Disulfiram (Antabus®) påverkar inte direkt glukosmetabolismen. Dess kliniska användningssammanhang skapar dock indirekta metaboliska överväganden.
Potentiella Indirekta Effekter på Glykemi
- Alkoholundvikande Beteende: Framgångsrik avhängighet kan förbättra näringsstatus och glykemisk kontroll hos patienter med alkoholberoende (AUD) och komorbid diabetes.
- Disulfiram-Etanol Reaktion (DER): Vid alkoholkonsumtion → acketyldehydackumulation → svår illamående/kräkningar → transient svältketos, hypoglykemi-risk (särskilt vid insulin/sulfonylureer).
- Appetithämmning: Illamående från DER eller läkemedel → minskat intag → glykemisk variabilitet.
Näringsbrister
- Tiamin (B1): AUD + disulfiram ökar risk för Wernicke-Korsakoff-syndrom (oftalmoplegi, ataxi, konfabulering). Profylaktisk tiamin 100 mg/dag rekommenderas.
- Pyridoxin (B6): Disulfiram kan störa metabolism; tillägg används ibland.
Farliga Biverkningar
- Allvarlig DER: Hypotoni, arytmi, infarkt, andningsdepression, krampanfall, död. Absolut alkoholavstår krävs.
- Hepatotoxicitet: Förhöjda levervärden, hepatit, sällan fulminant svikt. Kontrollera levervärden basalt, q1–2 mån × 3, därefter periodiskt.
- Neurotoxicitet: Perifer neuropati (dos/tid-relaterad), optikusneurit, encefalopati, psykos.
- Psykiatriska: Depression, suicidtalitet, mani.
- Dermatologiska: Akneform utbrott, allergisk dermatit.
Övervakningsrekommendationer
- Levervärden, B-status, neuropatiscreening, mental status vid kontroller.
- Rådgivning om dold alkohol (såser, munskölj, forkylningsmedel).
- MedicAlert-armband rekommenderas.
Disulfiram är ett avskräckningsmedel, inte en bot. Bäst resultat med omfattande AUD-behandling (rådgivning, stödgrupper, naltrexon/akamprosat).
