En smärtig knuta på mons pubis eller övre labia majora är en vanlig gynekologisk och dermatologisk oro. Differentialdiagnostiken sträcker sig över infektiösa, inflammatoriska, neoplastiska och godartade entiteter – var och en kräver distinkt hantering.
Differentialdiagnostik efter etiologi
Infektiösa / Inflammatoriska
- Bartholins körtelcysta/abscés: Posterolateralt vestibulum (inte mons per se men ofta uppfattas där). Blockerad gäng → retentionscysa; sekundär infektion → abscés. S. aureus, E. coli, STI patogener (GC, CT). Behandling: Word-katetär, marsupialisering, I&D + antibiotika.
- Infekterat hårfolikel / follikulit / furunkel: Vanligt i grovt pubichår; S. aureus. Ömma pustel/nodul; kan koalescera till karbunkel. Varma kompresser, topiska/orala antibiotika.
- Ingrånden hår (pseudofollikulit): Hår återinträder folikel → fremmedkroppsreaktion. Papel/pustel; hyperpigmentering. Forebyggande: korrekt rakteknik, laserhårreduktion.
- Hidradenitis suppurativa: Kronisk follikelocklusion → återkommande abscés, sinusgångar, ärrbildning. Axilla, gren, inframammärt. Hurley-stadieindelning. Behandling: antibiotika, biologiska (adalimumab), kirurgi.
Virala
- Herpes simplex virus (HSV-1/2): Grupperade blåsor på erytematöst bas → smärtiga ulcus. Prodrom (känsla, brännande). Rekurrerande. PCR/tvatt bekräftar. Antivirala (valacyclovir) episodiskt eller suppressivt.
- Molluscum contagiosum: Navelformiga perloriga papler; vanligtvis smärtfria om inte inflammerade. Självläkande; kryoterapi, kuretage, topicals vid behandlingsönskemål.
Neoplastiska / Oroande
- Vulvär intraepitelial neoplasi (VIN) / SSC: Icke-läkande ulcus, leukoplaki, pigmenterad förändring, blödning. Biopsi obligatorisk. HPV-associerad (vanlig typ) vs. differentierad (lichen sclerosus-associerad).
- Melanom: Asymmetrisk, oregelbundna kanter, färgvariation, diameter >6 mm, föränderlig (ABCDE). Sällsynt men aggressiv.
- Bartholins körteladenokarcinom: Sällsynt; >40 år; fix massa distinkt från cysta.
Godartade strukturella
- Lipom: Mjukt, rörligt, icke-ömma; mittlinje eller paramedian mons.
- Epidermoid cysta: Som ovan; punctum, keratin.
- Leistenbrock (femoral/indirekt): Reducerbar bulge; ökar med Valsalva; kan utsträckas till labia.
Kliniskt beslutsstöd
| Drag |
Godartad / Självläkande |
Behöver biopsi / Brådskande remiss |
| Varaktighet | <2 veckor, varierande | >4 veckor, progressiv |
| Smärta | Öm, förbättras med VK | Konstant, svår, neuropatisk |
| Utseende | Cystisk, pustulös, navelformig | Ulcerös, indurerad, fixerad, pigmenterad |
| Systemiska tecken | Inga | Feber, lymfadenopati, viktnedgång |
Vilken persistirande, växande eller atypisk vulvär förändring som helst motiverar gynekologisk eller dermatologisk utvärdering med låg tröskel för biopsi. Tidig diagnostik av VIN/melanom förbättrar utfall dramatiskt.
