Urtikaria (Bössor): Kliniskt förlopp och hantering
Bössor är tillfälliga, klåda väck av mastcellt degranulation och histaminfrigivning.
Typiskt förlopp
- Akut urtikaria: <6 veckor; 80 % läker spontant. Enskilda väckar varar <24 tim.
- Kronisk urtikaria: ≥6 veckor; ofta autoimmun (anti-FcεRI/IgE-autoantikroppar); kan varåra månader-år.
Kliniska drag
- Erytemtösa, ödematösa papler/placker med central blekhet.
- Intens klåda; brännande/stickande möjligt.
- Migrerande — läckningar dyker upp/försvinner på olika platser.
- Angioödem (djup svullnad) i 40 % — läppar, ögonlock, extremiteter, genitalia.
Vanliga utlösare
- Allergiska: Mat (nötter, skaldjur, ägg), läkemedel (penicillin, NSAID), insektsstick, latex.
- Fysiska: Dermatografism, kyla, värme, tryck, sol, vibration, akvagen.
- Infektioner: Virala (ÖRL, hepatit), bakteriella (streptokocker), parasitär.
- Autoimmuna: Sköldkörtelsjukdom, lupus, vaskulit.
- Idiopatiska: Majoriteten av kroniska fall.
Behandlingstrappa
- Andra generationens H1-antihistaminer: Cetirizin, loratadin, fexofenadin (standarddos → upp till 4×).
- Lägg till H2-blocker (famotidin) eller leukotrienantagonist (montelukast).
- Kort kurs orala kortikosteroider för utbrott (undvik kronisk).
- Omalizumab (anti-IgE): FDA-godkänt för kronisk spontan urtikaria refraktär mot antihistaminer.
- Immunsuppressiva: Ciklosporin, mycofenolat (endast specialist).
Akut: Anaflaxi
Om bössor + andfåddhet, stridor, hypotoni, buksmärta, besvimning → adrenalin IM + 112.
Identifiera och undvik utlösare; för symptomdagbok; uppfölj vid kronisk.
