Övre extremitetets tremor, skakning och domning har diverse etiologier som sträcker sig över neurologiska, vaskulära, metaboliska och toxikologiska domäner. En systematisk metod är avgörande för korrekt diagnos.
Neurologiska orsaker
- Essentiell tremor (aktions-/hållningstremor, bilateral, ofta ärftlig).
- Parkinsons sjukdom (vilotremor, bradykinesi, rigiditet).
- Multipel skleros (intentionstremor, domning, optikusneurit historik).
- Dystoni, cerebellära störningar, Wilsons sjukdom.
Perifera nersjukdomar
- Karpaltunnelsyndrom (mediannerv: thenar domning, nattliga symtom).
- Ulnär neuropati (kubitaltunnel: medial hand domning).
- Radial neuropati (handledsfall, dorsal hand domning).
- Diabetisk neuropati (strump-handske distribution, typiskt fötter först).
Vaskulära orsaker
- Stroke/TIA (plötslig ensidig svaghet, talstörning, synförändringar).
- Subklavie stöldsyndrom, thorakalt utloppssyndrom.
Metaboliska och toxiska etiologier
- Sköldkörtelrubbning (hypertyreos → tremor).
- Elektrolytrubbningar (hypokalcemi, hypomagnesemi).
- Vitamin B12-brist.
- Läkemedel: β-agonister, litium, valproat, antipsykotika, antidepressiva, koffein, alkoholsaknad.
Psykogena faktorer
Ångest, stress, konversionsstörning – tremor är variabel, distraherbar och försvinner med fokuserad uppmärksamhet.
Varningssignaler som kräver akut utredning
- Plötslig ensidig svaghet/domning, ansiktsfall, afasi (stroke).
- Åskhuvudvärk med nackstyvhet (subaraknoidalblödning).
- Progressiv bilateral svaghet (Guillain-Barré syndrom).
Diagnostisk arbetsuppföljning
Detaljerad anamnes, neurologisk undersökning, riktade prover (TSH, B12, glukos, elektrolyter), elektromyografi/nervledningsstudier (EMG/NCS), och MRI av hjärna/ryggmärg vid indikation.
