Vad Är Spritt Kolonnväggstjockning?
Kolonn spritt väggstjockning syftar på icke-kontinuerlig, fläckvis förtjockning av tarmväggen sett på tvärsnittsbildgivning (CT, MRI) eller endoskopi. Det antyder en multifokal eller diffus process snarare än en enskild massa.
Differentialdiagnostik (Organiserad efter Kategori)
Inflammatorisk / Infektiös
- Inflammatorisk Tarmsjukdom (IBD): Särskilt Crohns kolit (transmural, asymmetrisk, "skip lesions," comb-tecken – blodig utvidgade vasa recta). Ulcerös kolit: kontinuerlig, mukosal, vanligtvis rektum → proximal.
- Infektiös kolit:
- Viral: CMV (immunförsvagade)
- Bakteriell: C. difficile (pankolit, tumavtryck), Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7, Yersinia (ileocecal), Mycobacterium tuberculosis, M. avium
- Parasitär: Entamoeba histolytica
- Divertikulit: Vanligtvis vänster undre kvadrant (sigmoid), perikolit fettstränder, abscess.
- Blindtarmsinflammation: Kan orsaka caecumförtjockning (kontinuerlig).
Vaskulär
- Iskemisk kolit: Segmentell, vattendelare (splenisk flexur, rectosigmoid). Tumavtryck, "dubbel halo"-tecken. Akut vs. kronisk.
- Vaskulit: PAN, GPA, EGPA, Behçets, Henoch-Schönleins purpura.
Neoplastisk
- Lymfom: Ofta diffus, cirkulär, "måltecken," mesenterialt fettinfiltration ("krypande fett"), lymfadenopati. Primärt kolont lymfom sällsynt; oftare sekundärt.
- Metastaser: Melanom, bröst, lunga, äggstock (Krukenberg), mage.
- Carcinom: Vanligtvis fokal, ringformad ("äpplecarve"), men multifokala synkrona cancer förekommer (3–5%).
Övriga
- Kolon pseudo-obstruktion (Ogilvies): Massiv dilatation + tunn vägg, men kan ha förtjockade segment.
- Strålning kolit/proktit: Anamnes av bäckenstrålning; fibros, teleangiektasier, stenoser.
- Sarkoidos / Amyloidos: Fläckvis infiltration; amyloid kan behöva bukkning/liggande bilder för beroende lagerläggning.
- Kollagenvaskulär: Behçets, HSP, PAN, UC (ovanför).
- Läkemedelsutlösta: NSAID, checkpoint-hämmare, guld, checkpoint-hämmare.
- Endometrios: Rectosigmoid serösa implanta → cyklisk förtjockning.
Bildgivande Arbetsupp
- CT buk/beck med IV + oral kontrast – första linje; bedömer vägg, fett, noder, komplikationer.
- MRI bäcken/enteroigrafi – överlägsen för IBD-aktivitet, fistel, perianal sjukdom, strålningsfibros.
- Kolonoskopi + biopsi – guldstandard för mukosaldiagnostik (IBD, infektion, neoplasm).
- PET-CT – om lymfom/metastaser misstänks.
Klinisk Korrelation Är Nyckeln
- Anamnes: diarre, blod, smärta, viktminskning, feber, immunförsvar, strålning, läkemedel.
- Labb: B-status, CRP, SR, albumin, avföringsprov (C. diff, odling, ägg/parasiter, kalprotektin).
- Endoskopi riktad av bildfynd.
Spritt väggstjockning är ett mönster, inte en diagnos. Differentialdiagnostiken är bred; systematisk klinisk-radiologisk-patologisk korrelation begränsar den.
