Kontakt med vitglödande metall (>1000°C / 1800°F) orsakar omedelbar, djup termisk skada. Den extrema temperaturen överför energi nästan omedelbart, vilket resulterar i fulltjockleks (tredjegradiga) brännskador och potentiellt livshotande komplikationer.
Omedelbara vävnads-effekter
- Koagulativ nekros: Protein denatureras, celler dör omedelbart till en djup på flera millimeter.
- Svartning/kolning: Organiskt material svartnar; eskarbildning.
- Ångbildning av vävnadsvatten: Ångaexplosionseffekt → vävnadsstörning utöver kontaktzon.
- Nervdestruktion: Initial allvarlig smärta → snabb anesti när nervänder utplånas (paradoxalt kan djupa brännskador vara smärtfria i centrum).
Brännskadekklassificering & Djup
| Djup | Utseende | Känsla | Läkning |
|---|
| Ytlig (1°) | Röd, inga blåsor | Smärtfull | Dagar, ingen ärr |
| Partiell tjocklek (2°) | Blåsor, våt, röd/rosa | Mycket smärtfull | Veckor, möjlig ärr |
| Full tjocklek (3°) | Vit, brun, svart, läderliknande, kolad | Anestetisk | Kräver transplantation |
| Fjärde graden | Sträcker sig till muskel, sena, ben | Anestetisk | Amputation ofta nödvändig |
Vitglödande metall orsakar typiskt 3:e–4:e graden brännskador.
Systemiska komplikationer
- Vätskeförlust & chock: Massiv kapillär permeabilitet → tredjefasrum; Parkland-formel resuscitation (4 mL/kg/%TBSA kristalloider på 24 tim).
- Rhabdomyolys: Muskelnnekros → myoglobinuri → akut njurskada.
- Inhalationsskada: Om ansikte/hals inblandat; luftvägsödem, kolmonoxid, cyanid.
- Infektion: Eskär är avaskulär → idealisk för bakteriell/svampkolonisation; sepsrisk toppar 5–10 dagar.
- Kompartmentsyndrom: Cirkulär eskar på extremitet → kompression → akut eskarotomi.
Akut hantering
- Stoppa bränningen: Flytta från källa; kyla med svalt (inte is) vatten ≤20 min (om <5% TBSA; undvik hypotermi vid stora brännskador).
- ABC: Luftväg (tidig intubation om inhalationsskada misstänks), Andning, Cirkulation.
- Bedöm %TBSA: Nian-regel / Lund-Browder (pediatrik).
- IV-access: Två storborriga linjer; börja vätskeresuscitation.
- Täck: Rena, torra lakan; inga salvor, smör, is.
- Tetanusprofylax.
- Överföring: Brännskadecentrum om >10% TBSA (vuxen), >5% (barn/äldre), händer/ansikte/fötter/genitalia/perineum, inhalation, elektrisk/kemisk, komorbiditet.
Långtidsekveller
- Hypertrofiska ärr, Kontrakturer (ledimmobilisering).
- Kronisk neuropatisk smärta, klåda.
- Termoregleringssvikt (anhidros).
- Psykologiskt: PTSD, kroppsbild, depression.
- Funktionsnedsättning → rehabilitering, skenor, rekonstruktiv kirurgi.
Forebyggande
- Industriellt: PSA (värmebeständiga handskar, ansiktsskydd, skjortor), lockout/tagout, utbildning.
- Hemmiljö: Spisskydd, mikrovågssäkerhet, öppna spisar, barnuppsikt.
Brännskador av vitglödande metall är kirurgiska akutfall. Omedelbar kylning, vätskeresuscitation och brännskadecentrum-henvisning avgör överlevnad och funktionsutfall.
