Syfilis, orsakad av Treponema pallidum, kan överföras genom oralsex när slemhinnor kontaktar en infektionsförändring (skanker, slemplack, condyloma lata). Munlig transmission är väldokumenterad och bidrar till den globala syfilisåterkomsten.
Transmissionsdynamik
- Primär syfilis: Skanker på läppar, tunga, mandlar eller farynx vid oralt mottagande.
- Sekundär syfilis: Slemplack (högt infektionsfarliga) i mun, hals; condyloma lata.
- Risk: Inserande eller mottagande oralsex; kondomer/tanddammer minskar men eliminerar inte risken (förändringar kan ligga utanför täckt yta).
Klinisk presentation (oral)
- Smärtlös ulcus (skanker) – ofta missad.
- »Snail-track» ulcus, slemplack på gommen, tunga, bukkslemhinna.
- Halsont, sväljsvårigheter, lymfadenopati.
- Kan vara asymptomatisk.
Diagnostik
- Mörkfältsmikroskopi eller PCR av läckage från förändring (direkt detektion).
- Serologi: Icke-treponematisk (RPR, VDRL) + Treponematisk (TPPA, FTA-ABS, EIA).
- CSF-analys om neurosyfilis misstänks.
Behandling
- Penicillin G benzatin IM: Enstaka dos (primär/sekundär/tidig latent); 3 doser veckovis (sen latent/tertiär).
- Doxycyklin/ceftriaxone alternativ (penicillinallergi – desensitisering föredras vid graviditet).
- Uppföljning serologi vid 6, 12, 24 månader.
Forebyggande
- Kondomer/tanddammer för oral, vaginal, anal sex.
- Regelbunden STI-screening (särskilt MSM, PrEP-användare, flera partners).
- Partnermeddelande och behandling.
- PrEP skyddar inte mot syfilis.
Tidig upptäckt förhindrar progression till neurosyfilis, kardiovaskulär syfilis och kongenital syfilis.
