Modern onkologi erbjuder olika behandlingsmodaliteter bortom traditionell cytotoxisk kemoterapi. Urvalet beror på cancertyp, stadie, biomarkörer och patientfaktorer.
Stora behandlingsmodaliteter
1. Målinriktad terapi
- Läkemedel mot specifika molekylära drivare: EGFR, ALK, HER2, BCR-ABL, BRAF, PARP, CDK4/6, BTK
- Exempel: imatinib (CML), osimertinib (EGFR+ NSCLC), trastuzumab (HER2+ bröst), olaparib (BRCA+ äggstock)
- Biomarkör-driven; oral eller IV; resistens utvecklas oundvikligen
2. Immunterapi
- Checkpoint-hämmare: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab) – släpper T-cellebroms
- CAR-T: Autologa T-celler designade mot CD19 (B-ALL, DLBCL), BCMA (myelom)
- Bispecifika antikroppar: Blinatumomab (CD3×CD19), teclistamab (CD3×BCMA)
- Cancervacciner, onkolytiska virus (T-VEC): Nya tillvägagångssätt
3. Strålterapi
- EBRT (IMRT, VMAT, SBRT/SABR), brachiterapi, protonterapi
- Kurativ (definitiv), adjuvant, palliativ (ben, hjärnmetastaser)
- Hypofraktionering: färre, högre doser (bekvämlighet, radiobiologisk fördel)
4. Kirurgi
- Primär resektion (kurativ för lokaliserad sjukdom)
- Minimalt invasiv (laparoskopisk, robotisk) → mindre morbiditet
- Organbevarande (bröstbevarande, sfinkterbevarande)
- Cytoreduktiv + HIPEC (peritoneala metastaser)
5. Hormonell/endokrin terapi
- Bröst: SERM (tamoxifen), AI (letrozol), SERD (fulvestrant), CDK4/6-hämmare
- Prostata: ADT (GnRH-agonister/antagonister), ARSI (enzalutamid, abirateron, darolutamid)
- Sköldkörtel: TSH-undertryckning (levotyroxin)
6. Cellulär terapi
- Autolog/allogen HSCT (leukemi, lymfom, myelom)
- CAR-T (se immunterapi)
- TIL-terapi (melanom, livmoderhalscancer)
7. Ablativa tekniker
- RFA, MWA, kryoablation (lever, njure, lung, benmetastaser)
- Bildguidade; minimalinvasiva
8. Nya terapier
- Epigenetisk terapi (azacitidin, HDAC-hämmare)
- Antikropp-läkemedel konjugat (T-DXd, sacituzumab govitecan, enfortumab vedotin)
- KRAS G12C-hämmare (sotorasib, adagrasib)
- Radiofarmaka (Lu-177 PSMA, Lu-177 DOTATATE)
Personifierat urval
Molekylär profilering (NGS, IHC, FISH) + multidisciplinärt tumörboard → matchad terapi. Kliniska studier förblir avgörande för att utveckla alternativ.
