Äggstockscystor är vätskefyllda påsar på eller i äggstocket. De flesta är funktionala (fysiologiska), benigna och självupplösande. Patologiska cystor kräver utredning.
Klassificering
Funktionala (Fysiologiska)
- Follikelcysta: Follikel rupturerar inte; >3 cm. Upphör på 1–3 cykler.
- Corpus luteum-cysta: Efter ägglossning; kan blöda (hemorrhagisk cysta). Upphör spontant.
- Theca lutein-cystor: hCG-stimulerade (molar graviditet, ovulationsinduktion); bilaterala, multipel.
Neoplastiska (Benigna > Maligna)
- Mogen cystisk teratom (dermoid): Keimcellstumör med hår, tänder, sebummaterial. Vanligast godartad neoplasm (ålder 20–40).
- Serösa/mucinösa cystadenom: Epiteliala; unilokulära eller multilokulära.
- Endometriom: Endometriosisimplantat; "chokladcysta" fylld med gammalt blod.
- Gränstumörer: Låg malign potential.
- Äggstockscancer: Epitelial (90%), keimcell, könsströmsstromal. Risk ökar med ålder, BRCA-mutationer, familjeanamnes.
Symtom
- Asymptomatisk (slumpmässig fynd)
- Bäcken-smärta (dull, skarp, intermittent; oftast ensidig)
- Gasning, mättnadskänsla, tidig mättnad
- Dyspareuni
- Urininfrekvens/urinarretention (mass-effekt)
- Tarmförändringar
- Onormal uterinblödning (hormonellt aktiva tumörer)
- Akut buk: Ruptur eller torsion (kirurgisk akutfall)
Diagnostik
- Transvaginal ultraljud: Förstahandsval; bedömer storlek, morfologi (enkel vs. komplex), vaskularitet (Doppler).
- IOTA enkla regler / ADNEX-modell: Standardiserad malignitetsriskstratifiering.
- CA-125: Förhöjd vid endometrios, PID, menstruation, malignitet; inte specifik.
- MRI: Problemlösning för tvetydigt ultraljud.
- Diagnostisk laparoskopi: Terapeutisk + definitiv histologi.
Hantering
- Enkel cysta <5 cm (premenopaus), <3 cm (postmenopaus): Uppföljning ultraljud om 6–12 veckor.
- Bestående/komplex/symptomatisk: Laparoskopisk cystektomi (äggstocksbevarande) eller ooforektomi.
- Endometriom >4 cm med smärta/ofruktbarhet: Kirurgi.
- Misstänkt malignitet: Remiss till gynekologisk onkologi; stadiebestämmande kirurgi.
Graviditetsöverväganden
Corpus luteum-cystor är vanliga i första trimestern och stödjer graviditeten tills placenta tar över (~10 veckor). De flesta upphör spontant. Kirurgi endast vid torsion, ruptur eller misstanke om malignitet (uppskjuten till andra trimestern om möjligt).
Forebyggande
Kombinerade orala preventiva undertrycker ägglossning och minskar funktionala cystor. Inget bevisat forebyggande för neoplastiska cystor.
