7 cm ovarialcysta: Malignitetsriskbedömning, fertilitetspåverkan och hantering

En 7 cm ovarialcysta är stor och kräver grundlig utredning. Även om de flesta är benigna, ökar storleken ensam den maligna potentialen och komplikationsrisken.

Malignitetsriskstratifiering

Faktor	Ökad risk	Minskad risk
Ålder	>50 år (postmenopausal)	Premenopausal
Menopausstatus	Postmenopausal	Premenopausal
Familjehistoria	1:a grad anförvant med äggstock/bröstcancer	Ingen familjehistoria
Genetiska mutationer	BRCA1/2, Lynch syndrom (MLH1, MSH2, MSH6)	Negativ testning
Egenhistoria	Bröst, tjocktarm, livmodercancer	Ingen
Cystmorfologi (US)	Solida komponenter, papillärer, tjocka septa (>3mm), oregelbundna väggar, ascites, Dopplerflöde	Enkel, tunnväggad, anekogent, inget flöde
Tumörmarkörer	CA-125 ↑ (särskilt postmenopausalt), HE4, ROMA-index	Normala

Vanliga benigna 7 cm cystor

Funktionella: Corpus luteum, follikulära (vanligtvis <5 cm men kan växa).
Dermoid (mogna cystiska teratom): Fett, hår, tänder på US; <2% maligna.
Endometriom: "Chokladcysta"; grundglas-utseende på US.
Serös/Mukös cystadenom: Flervåning, tunna septa; benigna men kan växa stora.

Fertilitets påverkan

Direkt mekanisk: Stor cysta → ovarial torsion (iskemi → förlust), tubär kompression.
Kirurgisk: Cystektomi bevarar äggstock; ovariektomi om malignitet misstänks eller äggstock förstörd.
Hormonell: Vissa cystor (granulosacell, theca) utsöndrar östrogen → stör cykler.
Endometriom: Associerat med minskat ovarialt reserv (AMH ↓).

Övergripande infertilitetsrisk från en enda 7 cm cysta är låg om hanterats korrekt med äggstocksbevarande kirurgi.

Hanteringsalgoritm

Transvaginal US + Doppler (morfologi, vaskuläritet).
CA-125, HE4, ROMA (om postmenopausal eller misstänkta drag).
MRI vid US-osekert.
Premenopausal, enkel/låg-risk drag: Observa 6–8 veckor (funktionella cystor regrederar); P-piller undertryckning valfritt.
Postmenopausal eller misstänkta drag: Kirurgisk exstirpation (laparoskopisk cystektomi föredras).
Peroperativt fryssnitt vid misstänkt malignitet.

Nyckelbudskap

Storlek ensam ≠ cancer. Morfologi, ålder, markörer och genetik stratifierar risk. Fertilitetsbevarande kirurgi är standard för benigna cystor. Prompt gynekologisk onkologisk henvisning vid hög misstanke.

Äggstockscancer