Diagnostik av äggstockscancer kräver ett systematiskt tillvägagångssätt som kombinerar klinisk bedömning, bilddiagnostik, tumörmarkörer och i slutänden histopatologisk bekräftelse. Inget enstaka test är diagnostiskt ensamt.
Diagnostisk algoritm
- Gynekologisk undersökning
- Bimanuell/rektovaginal palpation för adnexamassa, fixering, nodularitet, ascites
- Begränsad känslighet för tidig sjukdom; normal undersökning utesluter inte cancer
- Transvaginal ultraljud (TVUS)
- Förstahands bilddiagnostik; bedömer lateralitet, storlek, komplexitet (solid/cystisk), papillära projektioner, septationer, vaskularitet (Doppler)
- IOTA enkla regler / ADNEX-modell uppskattar malignitetsrisk
- Kan inte definitivt diagnostisera cancer — bara karaktäriserar massan
- Serumtumörmarkörer
- CA-125: Förhöjd vid ~80 % av epiteliala äggstockscancer; inte specifik (förhöjd vid endometrios, myom, PID, menstruation, graviditet, leversjukdom, andra cancerformer)
- HE4: Mer specifik för epitelial OC; ROMA-algoritm (CA-125 + HE4 + menopausstatus) förbättrar specificitet
- AFP, hCG, LDH: För germcelltumörer
- Inhibin A/B, AMH: För sexsträng-stromaltumörer
- Skiktbilddiagnostik
- CT thorax/buk/bäcken (med kontrast): Standard för stadiebestämning; utvärderar peritoneala implantat, omentalt kaking, lymfkörtelinvolvering, lever/lungmetastaser, ascites
- MRI bäcken: Överlägsen mjukdelskaraktärisering; problemlösning för outydliga US-befint
- PET-CT: Inte rutin för primär stadiebestämning; användbart för recidiv, outydliga förändringar
- Vävnadsdiagnostik (Definitiv)
- Bildguidad biopsi (kärnål): För oresekerbart/avancerat sjukdom (neoadjuvant kemoterapi planeras); undviker kirurgisk morbiditet
- Diagnostisk laparoskopi: Visuell bedömning, peritoneala biopsier, utspölningar; kan fortsätta till debulking om resekterbar
- Primär debulking-kirurgi (laparotomi/laparoskopi): Samtidig diagnostik, stadiebestämning och cytoreduktion — föredrags för resekterbar sjukdom
- Frusen sektionsanalys: Peroperativ preliminär diagnos vägleder operationsomfattning
Stadiebestämning (FIGO 2014)
Kirurgisk stadiebestämning krävs för tidig sjukdom: hysterektomi, BSO, omentektomi, bäcken/para-aortal lymfadenektomi, appendektomi, peritoneala biopsier, utspölningar.
Viktig princip: Äggstockscancer är en kirurgisk diagnos. Definitiv behandling och korrekt stadiebestämning sker samtidigt. Remiss till gynekologonkolog före initial operation förbättrar utfall.
