Screening för äggstockscancer: Vem behöver det, vilka test finns och nuvarande riktlinjer

Ingen stor medicinsk organisation rekommenderar rutinmässig screening för äggstockscancer hos genomsnittsrisk kvinnor. Stora studier (PLCO, UKCTOCS) visade ingen dödlighetsminskning och betydande skador från falska positiv (onödiga operationer). Däremot kan hög risk kvinnor dra nytta av övervakning.

Vem anses hög risk?

• BRCA1/2-mutationsbärare (eller outestade förstgrads anhörig till bärare)
• Lynch-syndrom (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM)
• Stark familjeanamnes: ≥2 förstgrads anhöriga med äggstocks-/bröst-/tarm-/endometriecancer
• Egen anamnes: Bröstcancer <50, bilateral bröstcancer, trippelnegativ bröstcancer <60
• Ashkenazisk judisk härkomst (1:40 BRCA founder-mutationsprevalens)

Screeningsmodaliteter för hög risk kvinnor

Test	Vad det upptäcker	Begränsningar
Transvaginal ultraljud (TVUS)	Äggstocksmorfologi, cystor, solida massor, vaskularitet	Låg specificitet; många benignt cystor; operatörsberoende
CA-125	Epitelial OC-antigen; seriala trender (ROCA-algoritm)	Förhöjd vid många benignt tillstånd; normal vid tidig/icke-seröst
HE4 + ROMA	Förbättrad specificitet för epitelial OC	Inte validerat för screening; adjunktivt
Gynekologisk undersökning	Palperbar massa, fixering	Okänslig för tidig sjukdom; normal undersökning ≠ ingen cancer
CT/MRI	Peritoneell, körtel, distans sjukdom	Strålning (CT); kostnad; inte för primär screening

Nuvarande riktlinjes rekommendationer

• NCCN (BRCA1/2): TVUS + CA-125 var 6:e månad från 30–35 (eller 5–10 år före tidigaste familjediagnos) tills RRSO
• NCCN (Lynch): Överväg TVUS + CA-125 årligen från 30–35
• ACOG / USPSTF: Mot screening genomsnittsrisk kvinnor (Betyg D)
• SGO / ACOG: RRSO är primär prevention; screening är interim bro

Kritiska begränsningar

• Screening förhindrar inte cancer — upptäcker bara tidigare (lead time)
• Falska positiv → onödiga ovarietomier (kirurgisk menopaus, morbiditet)
• Falska negativ → falsk trygghet, fördröjd diagnos
• Ingen RCT visar dödlighetsminskning från screening ensamt

Delat beslutsfattande är avgörande

För hög risk kvinnor är screening ett personligt val som balanserar ångestminskning, upptäcktshopp och kirurgisk menopaus-tidpunkt. Diskutera med gynekologonkolog eller genetisk rådgivare. RRSO förblir den enda bevisade dödlighetsminskande strategin för hög risk kvinnor.