Måttligt dysplastiska nævi (MDN) är melanocytära läsioner med arkitektur- och cytologisk atypi mellan mild och svår. Hantering individualiseras baserat på riskstratifiering.
Riskstratifieringsfaktorer
- Histopatologi: Gradering (mild/måttlig/svår) – måttlig visar bryggande näster, lamellär fibroplasie, måttlig cytologisk atypi.
- Klinisk/Dermoskopisk: Asymmetri, oregelbundna kanter, färgvariation, >5mm, atypiskt nätverk/globuler.
- Antal: >5–10 MDN = "dysplastiskt nævus-syndrom" → ↑ melanomrisk (6–10% livslång).
- Personlig/Familjeanamnes: Tidigare melanom eller ≥1 förstgradig anhörig med melanom → lägre tröskel för exstirpation.
- Ålder: Yngre patienter – längre övervakningshorisont; överväg exstirpation vid högriskdrag.
Hanteringsalternativ
| Tillvägagångssätt | Indikation |
|---|
| Observation (q6–12 mdr dermoskopi) | Enstaka/liten MDN, lågriskdrag, pålitlig uppföljning |
| Exstirpation (smalt marginal 2–3mm) | Högriskdrag, patientångest, opålitlig uppföljning, >10 MDN med värst läsion |
| Fotografisk övervakning | Flera MDN; baslinje total kropps fotografi + dermoskopi |
Konsensusuttalanden
- NIH/ACR: Exstirpation för måttlig/svår dysplasi med positiva marginaler; observation acceptabelt för måttligt dysplastiskt med fria marginaler.
- NCCN: Individualisera; inget universellt exstirpationskrav.
Patientcentrerat beslut
Delat beslutsfattande: Granska riskdata, kosmetisk/funktionell påverkan av exstirpation, övervakningsbörda och patientvärderingar.
