Risk för melanomåterfall stratifieras av klinikopatologiska drag. AJCC 8:e upplagan stadi system införliver dessa faktorer.
Primärtumörsfaktorer
- Breslow-tjocklek: Starkast prediktor; >4 mm indikerar hög risk.
- Ulsering: Uppraderar T-kategori; indikerar aggressiv biologi.
- Mitotisk frekvens: ≥1/mm² (särskilt ≥5) förvärrar prognos.
- Lymfovaskulär invasion (LVI): Korrelerar med lymfkörtel- och fjärrmetastaser.
- Histologisk subtyp: Desmoplastisk, akral, mukosal har distinkta mönster.
- BRAF V600 mutation: Associerad med högre proliferativ hastighet; implikationer för riktad terapi.
Regionala lymfkörtelfaktorer
- Sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) status: Positiv → stadie III.
- Antal positiva körtlar: 1 vs ≥4 (N1–N3).
- Lymfkörteltumörbörda: Mikrometastaser (<0,1 mm) vs makrometastaser; ekstrakapsulär utbredning.
Fjärrmetastaser (Stadie IV)
- M1a: hud, subkutant vävnad, fjärrlymfkörtlar
- M1b: lung
- M1c: andra viscerala organ
- M1d: centrala nervesystemet
- LDH-förhöjning uppraderar till M1c/d.
Värdfaktorer
- Ålder: Yngre patienter har högre återfallsrisk (mer aggressiv biologi).
- Kön: Manligt kön oberoende associerat med sämre överlevnad.
- Immunundertryckning: Iatrogen eller HIV ökar risk.
Övervakning
NCCN-riktlinjer: anamnes och hudundersökning var 3–6 månader i 2 år, därefter var 6–12 månader; bilddiagnostik (CT/PET-CT) för stadie IIB–IV eller symptomtiska patienter.
