Klinisk presentation
70-årig man, signifikant soleexponering, 2 cm asymptomatisk hudfarben papul med central keratinhorn på vänster kind, sakta växande över månader.
Dermoskopi
Väl avgränsad erytematös fläck, central hyperkeratotisk prop, omgivande aktinisk skada (teleangiektasier, solarelostas, flera AK).
Histopatologi
- Fulltjocklepidermal atypi: förlust av polaritet, pleomorfa kärnor, abnorma mitoser.
- Basalmembran intakt (definierar in situ).
- Hypertrofisk AK-arkitektur: märkt hyperkeratos, parakeratos, epidermal hyperplasi.
- Kutant horn: kompakt keratinprojektion.
Differentialdiagnostik
- Basalcellscancer (pärlliknande, teleangiektasier, ingen fulltjocklepatypi)
- Seborrekt keratos (fastklistrad utseende, hornkistor, ingen atypi)
- Invasiv SCC (dermal invasion)
Behandlingsalternativ
- Kirurgisk exstirpation (4–6 mm marginaler) — guldstandard
- Topikal 5-FU eller imiquimod (fältbehandling för multipel AK)
- Fotodynamisk terapi (PDT)
- Strålbehandling (om kirurgiskt kontraindicerat)
Prognos
Utmärkt vid komplett exstirpation; metastasrisk nära noll. Livslång övervakning för nya primärtumörer avgörande givet fältcancerisering.
