Skivepitelcarcinom in situ (SCCIS) som har utvecklats inom en hypertrofisk aktinisk keratos med tillhörande kutant horn.
En 70-årig man med långvarig och betydande solexponering i anamnesen presenteras med en 2 cm stor, asymtomatisk, hudfärgad papul med ett centralt horn på vänster kind. Förändringen har funnits i flera månader och växer sakta men säkert.
Dermoskopi visar en väl avgränsad, erytematös fläck med ett centralt hyperkeratotiskt hornplug. Den omgivande huden uppvisar tydliga tecken på kronisk solskada, bland annat teleangiektasier, solar elastos och multipla aktiniska keratoser.
Biopsi från lesionen visar en bild förenlig med SCCIS uppkommen i hypertrofisk aktinisk keratos. Epidermis uppvisar uttalad hyperplasi och cellulär atypi, med bortfall av normala rete-fickor och förekomst av dysplastiska keratinocyter. Atypin engagerar epidermis i full tjocklek, medan basalmembranet fortfarande är intakt – det vill säga att tumören ännu inte är invasiv. Det överliggande hornlagret (stratum corneum) är förtjockat med uttalad hyperkeratos. Dessutom föreligger ett kutant horn, en utväxt av stratum corneum fylld med keratin.
Till differentialdiagnoserna hör andra former av icke-melanom hudcancer, exempelvis basalcellscancer, liksom godartade förändringar som seborroisk keratos. En biopsi är nödvändig för att säkert kunna fastställa diagnosen SCCIS.
Behandlingsalternativen omfattar kirurgisk excision, lokal kemoterapi (till exempel 5-fluorouracil eller imikvimod) samt strålbehandling. Valet av behandling styrs av lesionens storlek och läge, liksom av patientens allmänna hälsotillstånd och egna önskemål.
Prognosen för SCCIS som uppkommit i hypertrofisk aktinisk keratos är i regel god, med låg risk för metastasering. Tidig diagnos och behandling är dock avgörande för att förhindra progression till invasiv skivepitelcancer, som kan vara betydligt svårare att behandla.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online