Galle är avgörande för lipidmatsmältning och gallvägshomeostas. Sekretionssvikt (obstruktion eller hepatocellulär svikt) orsakar kaskadeeffekter:
- Fettmalabsorption: Oemulgerade fetter → steatorré (illa lukrande, flytande avföringar), brist på fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) → nattblindhet, osteomalaci, koagulopati, neuropati
- Gallstenbildning: Gallestase → kolesterinöversättning → nukleation → stenar → biliär kolik, kolecystit, koledokolitias, pankreatit
- Leverskada: Uppehållna gallsyror → hepatocytapoptos, kolestatisk hepatit → fibros → cirros
- Ikterus: Konjugerat bilirubin reflux till blod → gula sklera/hud, mörk urin, bleka avföringar, klåda
- Undernäring & systemiska effekter: Viktnedgång, sarkopeni, immunfunktionsstörning, metabolisk benskörhet
Orsaker
- Extrahepatisk: CBD-sten, striktur, pankreas CA, PSC
- Intrahepatisk: Läkemedelsinducerad (klorpromazin, antibiotika), viral hepatit, alkoholhepatit, PBC, PSC, genetisk (PFIC)
Akut utredning behövs
Ny ikterus, svår klåda, RUQ-smärta + feber (kolangit), koagulopati. ERCP, MRCP, leverbiopsi vid behov. Tidig dekompression förhindrar irreversibel skada.
