Hysterektomi är en primär behandling för tidig stadie livmoderhalscancer, men det är inte det enda alternativet. Kirurgisk metod beror på FIGO-stadie, fertilitetsönskan och patientspecifika faktorer. Multimodal terapi optimerar utfall.
Livmoderhalscancer stadiering (FIGO 2018) och kirurgisk roll
| Stadie | Beskrivning | Primär behandling |
|---|
| IA1 | Mikroskopisk invasion <3 mm djup, <7 mm bred | Konbiopsi (fertilitetsbevarande) eller enkel hysterektomi |
| IA2 | 3–5 mm invasion, <7 mm bred | Radikal hysterektomi + pelvin lymfadenektomi |
| IB1 | Synlig förändring ≤2 cm | Radikal hysterektomi + pelvina lymfkörtlar ± sentinel lymfkörtel |
| IB2 | 2–4 cm | Radikal hysterektomi + pelvina lymfkörtlar eller kemoradiation |
| IB3 | >4 cm | Kemoradiation föredras; kirurgi i utvalda fall |
| IIA | Övre två tredjedelar av vagina | Kemoradiation standard |
| IIB–IV | Parametrial inblandning eller utöver | Kemoradiation (kirurgi inte primär) |
Typer av hysterektomi
Enkel (Total) Hysterektomi
- Tar bort livmoder och livmoderhals.
- Äggstockar och äggledare bevaras om inte annat indikerat.
- Indikerat för stadie IA1 (utan lymfovaskulär ruminvasion), utvalda IA2.
- Tillvägagångssätt: vaginal, laparoskopisk, robotassisterad, abdominal.
Radikal Hysterektomi (Wertheim–Meigs)
- Tar bort livmoder, livmoderhals, övre 1–2 cm av vagina, parametria, uterosakrala ligament, och pelvina lymfkörtlar.
- Klassificerad av Piver–Rutledge typer I–V (ökande radikalitet); Typ III är standard.
- Nervsparande tekniker bevarar autonom innervering (blås- och sexuell funktion).
- Sentinel lymfkörtel (SLN) kartläggning minskar lymfodemrisk.
Modifierad Radikal Hysterektomi
- Mindre parametrial resektion; för utvalda små IB1 tumörer.
- Erbjuder bättre funktionsutfall.
Adjuvant terapi
- Sedlis kriterier (post-radikal hysterektomi): Lymfovaskulär ruminvasion + djup ströminvasion + stor tumör → adjuvant strålning ± kemoterapi.
- Positiva marginaler eller noder: Kemoradiation (cisplatin-baserad).
- Neoadjuvant kemoterapi + kirurgi: Undersökningsstadiet för IB2/IIA.
Fertilitetsbevarande alternativ
- Konbiopsi eller trachelektomi: För stadie IA1 (ingen LVSI), IA2, IB1 (<2 cm).
- Kräver: Ingen LVSI, negativa noder, möter tumörstorlekskriterier, patientengagemang för övervakning.
- Graviditetsrater: 50–70%; cervixcerclage ofta nödvändigt; förlossning med kejsarsnitt.
Minimalt invasiv kirurgi (MIS) kontrovers
- LACC-studien (2018): MIS radikal hysterektomi associerad med sämre sjukdomsfri och total överlevnad vs. öppen kirurgi.
- Nuvarande riktlinjer: Öppen metod föredras för radikal hysterektomi; MIS acceptabel för enkel hysterektomi.
- Pågående forskning om tekniska modifikationer (vaginal förslutning, uterusmanipulator användning).
Beslutsfattande
En multidisciplinär tumörboard (gynekologisk onkologi, strålningonkologi, medicinsk onkologi, patologi, radiologi) utvärderar stadie, bildgivning, patologi, komorbiditet, fertilitetsmål och patientvärderingar för att rekommendera optimal metod.
Hysterektomi förblir kurativ för tidig livmoderhalscancer. Kirurgisk teknik, kirurgvolym och integration med adjuvant terapi avgör utfall.
