Spastische Quadriparese (Tetraparese) bezeichnet Schwäche und Spastik in allen vier Extremitäten als Folge von Schädigung der oberen Motoneurone (UMN). Es ist ein klinisches Syndrom, keine spezifische Krankheit.
Hauptätiologien
| Kategorie | Erkrankungen |
|---|
| Perinatal | Zerebralparese (spastisch-quadriplegischer Typ), hypoxisch-ischämische Enzephalopathie |
| Erworbene Hirnschädigung | Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall (bilaterale hemisphärisch/Hirnstamm), Enzephalitis |
| Demyelinisierend | Multiple Sklerose, ADEM, NMOSD |
| Rückenmark | Zervikale Spondylotische Myelopathie, Trauma, Tumor, Transverse Myelitis |
| Degenerativ | ALS (UMN-dominant), HSP, Spinocerebelläre Ataxien |
| Metabolisch/Genetisch | Leukodystrophien, Mitochondriale Störungen |
Klinische Merkmale
- Spastik: Geschwindigkeitsabhängige Tonuserhöhung (Klippenmesser), Hyperreflexie, Klonus, Babinski-Zeichen.
- Schwäche: Pyramidalverteilung (Extensoren > Flexoren obere Extremitäten; Flexoren > Extensoren untere Extremitäten).
- Motorik: Beeinträchtigte Feinmotorik, Gang (Scherengang, Circumduktion), Balance.
- Assoziiert: Dysarthrie, Dysphagie, Pseudobulbärer Affekt, kognitive Beeinträchtigung, Epilepsie.
Management-Rahmen
- Tonusreduktion: Orales Baclofen, Tizanidin, Diazepam; intrathekale Baclofenpumpe (schwer); BoNT-A/B-Injektionen (fokal).
- Rehabilitation: PT (Dehnung, Kräftigung, Gangtraining), OT (ADLs, Schienen), Logopädie (Schlucken, Kommunikation).
- Orthopädisch: Sehnenfreilegungen, Osteotomien, Wirbelsäulenfusion (Skoliose).
- Assistive Technologie: Elektrorollstühle, AAC-Geräte, Umfeldsteuerungssysteme.
- Krankheitsmodifizierend: DMTs für MS; spezifische metabolische/genetische Therapien.
- Palliativ/Supportiv: Atemwegspflege, Ernährung, Hautintegrität, psychosoziale Unterstützung.
Prognose
Variiert nach Ätiologie: statisch (Zerebralparese) vs. progressiv (MS, ALS, HSP). Frühe, intensive, interdisziplinäre Versorgung maximiert Funktion und Lebensqualität über die Lebensspanne.
