En bestående hosta hos en tung rökare garanterar alltid omedelbar medicinsk utredning. Medan emfysem och lungcancer är allvarliga överväganden, kan flera andra tillstånd—både lungrelaterade och icke-lungrelaterade—orlaka kronisk hosta. En systematisk metod är avgörande.
Differentialdiagnostik
1. Kronisk bronchit (COPD-fenotyp)
- Definition: Produktiv hosta ≥3 månader/år i 2 på varandra följande år.
- Mekanism: Luftvägsinflammation, slemöversproduktion, ciliare dysfunktion.
- Nyckeldrag: Morgonpredominans, slemproduktion, ansträngningsdyspné.
2. Emfysem (COPD-fenotyp)
- Alveolära väggars destruktion leder till förlust av elastisk återfjätring och luftfångst.
- Hosta kan vara mindre framträdande än dyspné; klassisk "rosa puffer" fenotyp.
- Samexisterar ofta med kronisk bronchit.
3. Lungcancer
- Risk: 15–30 pack-years ger 10–20x ökad risk.
- Rödflaggor: Hemopty, viktnedgång, rösta, överlägsen venacava-syndrom, ny eller förvärrad hosta.
- Typer: NSCLC (adenocarcinom, plattcellscancer) 85 %; SCLC 15 %.
4. Andra respiratoriska orsaker
- Astma: Hostvariant astma; nattlig, trigger-responsiv.
- Bronkiektasier: Kronisk purulent slem, återkommande infektioner.
- Tuberkulos: Subakut förlopp, nattsvett, viktnedgång, övre loba predilektion.
- Lunginflammation: Akut/subakut; feber, fokalfynd.
- Interstitiell lungsjukdom: Torr hosta, inspiratoriska krepitationer, restriktiva lungfunktionsprov.
5. Icke-pulmonala orsaker
- GERD: Tyst reflux som orsakar larynxirritation; värre liggande, postprandialt.
- Postnasal drip (UACS): Halsrensning, nästäppning.
- ACE-hämmare hosta: Drabbas 10–20 % av användare; torr, bestående.
- Hjärtsvikt: Nattlig hosta, ortopné, ödem.
Diagnostisk utredning
- Bröstöntgen: Förstahandsval; upptäcker massor, infiltrat, hyperinflation.
- Spirometri: Bekräftar COPD (FEV₁/FVC <0,70 post-bronkodilatator).
- CT bröst (LDCT): Lungcancerscreening om ålder 50–80, ≥20 pack-years, nuvarande/tidigare rökare <15 år slut.
- Slem cytologi/odling: Vid produktiv hosta.
- Bronkoskopi: För centrala läskador, hemopty, atypiska infektioner.
Viktig poäng
Anta inte orsaken. En kronisk hosta hos en rökare är en "röd flagga" symtom som kräver systematisk utredning. Tidig diagnos av lungcancer (Stadium I) ger 5-årsöverlevnad >70 %; sent stadium <10 %. COPD-hantering förbättrar livskvalitet och minskar exacerbationer. Rökningssläpp förblir den mest påverkansfulla insatsen för alla rökrelaterade respiratoriska sjukdomar.
