Lymfadenopati – förstoring av lymfkörtlar (generellt >1 cm) – är ett tecken, inte en sjukdom. Orsakerna sträcker sig från godartad reaktiv hyperplasi till malignitet.
Vanliga orsaker
- Infektion (mest vanlig): Viral (EBV, CMV, HIV, COVID-19), bakteriell (streptokocker, tuberkulos, kattklösfeber), svamp.
- Malignitet: Lymfom (Hodgkin/icke-Hodgkin), leukemi, metastaserande solida tumörer (bröst, lung, melanom → sentinel-noder).
- Autoimmun: SLE, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, sarkoidos, Kikuchi-Fujimoto sjukdom.
- Läkemedelsreaktioner: Fenytion, allopurinol, penicillin, sulfonamider (serumsjuka/DRESS).
- Övriga: Kawasakis sjukdom, Castlemans sjukdom, Rosai-Dorfman sjukdom, lagringssjukdomar.
Klinisk bedömning
- Lokalisation: Cervikal (huvud/hals), axillär (bröst/arm), inguinal (ben/genitaler), supraklavikulär (Virchows nod = GI-malignitet varningssignal).
- Karaktär: Mjuka/rörliga = reaktiva; hårda/fixerade/sammensvurna = maligna; gummiartade = lymfom; ömma = infektiösa.
- Storlek: >2 cm eller >1 cm supraklavikulärt = högre oro.
- Varaktighet: >2–4 veckor utan regression → utreda.
- Systemiska symtom: Feber, nattsvett, viktminskning (B-symtom).
Diagnostisk algoritm
- Anamnes och fysisk undersökning (inkl. ÖNH, bröst, hud, testiklar).
- Lab: B-status med diff, ESR/CRP, levervärden, LDH, HIV, EBV/CMV, TB Quantiferon, ANA, SPEP.
- Bild: Ultraljud (körtlar), CT thorax/buk/beck vid misstanke om malignitet.
- Biopsi: Excisionsbiopsi > kärnbiopsi > FNA (arkitektur behövs för lymfomdiagnostik).
Behandling
- Reaktiv: Behandla underliggande infektion eller observira.
- Malign: Onkologisk henvisning (kemoterapi, strålning, transplantation).
- Autoimmun: Immunsuppression (steroider, DMARDs, biologiska läkemedel).
- Läkemedelsutlöst: Avsätt förenklade substans.
Prognos
Reaktiv lymfadenopati: utmärkt. Malign: beror på typ och stadie. Tidig biopsi av misstänkta körtlar är kritisk.
