Magbrännning: Differentialdiagnostik, Varningssignaler och Behandling

Epigastrisk brännning är ett vanligt besvär med en bred differentialdiagnostik. Systematisk utredning leder till riktad behandling.

Vanliga orsaker

Tillstånd	Nyckeldrag	Diagnostiska ledtrådar
GERD	Svar på PPI-prov; gastroskopi vid alarmtecken
Gastrit	Brännning, illamående, tidig mättnad; H. pylori, NSAID, alkohol, stress	H. pylori-test (andning, avföring, biopsi); gastroskopi
Slemhinnesår (ventrikel/tarm)	Tuggande/brännande; duodenalt: lindras av mat; ventrikel: försämras av mat	H. pylori + gastroskopi; "testa och behandla" vid ungdom, inga alarmtecken
Funktionell dyspepsi	Kronisk (>3 mdr) epigastrisk smärta/brännning/mättnad; ingen strukturell orsak	Rome IV-kriterier; uteslutningsdiagnos
Hiatusbråck	Ofta asymptomatiskt; stora bråck → GERD-symtom	Röntgen/gastroskopi
Gallkolik	Högersidig/epigastrisk smärta postprandialt (fettiga måltider), strålar till skuldrabladen	Ultraljud gallstenar; normala levervärden
Pankreatit	Svår epigastrisk → rygg, illamående/kräkningar, ↑ lipas 3× ULN	Lipas, CT vid svår fall
Malignitet (ventrikel, pankreas)	Viktminskning, aptitlöshet, anemi, tidig mättnad, GI-blödning	Gastroskopi + biopsi; CT-stadieindelning

H. pylori testa-och-behandla (urease-andningstest eller stool-antigentest).
PPI-prov (standarddos × 4–8 veckor).
Livsstil: Viktminskning vid övervikt, höjning av sängkanten, undvik triggare (koffein, alkohol, starkrykt, fettigt, sena måltider), rökningssläpp.
Granska läkemedel: NSAID, bisfosfonater, KCl, järn, steroider.

Övre gastroskopi (EGD) med biopsi.
Överväg funktionell dyspepsi, gastropares, biliär, pankreatisk, kardial (atypisk), projicerad smärta.
Neuromodulatorer (lågdos TCA, gabapentinoider) vid funktionell dyspepsi.

Återkommande epigastrisk brännning kräver strukturerad utredning – inte empirisk PPI behandling på obestämd tid.

Magcancer