Lokaliserad prostatacancer hanteras individuellt baserat på riskstrifiering (Gleason score, PSA, klinisk stadie), förväntad livslängd och patientpreferens.
1. Radikal prostatektomi
- Procedur: Borttagning av hela prostatan, blåsgänglar, och ofta bäckenlymfkörtlar (PLND). Tillvägagångssätt: öppen (retropubisk), laparoskopisk, robotassisterad (RARP – vanligast i USA).
- Indikationer: Lokaliserad sjukdom (T1–T2), livslängd >10 år, gynnsam patologi.
- Resultat: 10-års cancerspecifik överlevnad >95% för låg/medelrisk. Patologisk stadiebestämning vägleder adjuvans terapi.
- Biverkningar: Erektil dysfunktion (nervräddande hjälper men garanteras inte), urininkontinens (stress, 5–20% vid 1 år), striktur, lymfocele.
- Uppföljning: PSA odetekterbar (<0,01 ng/mL) förväntat; stigande PSA = biokemisk recidiv.
2. Strålbehandling
- Ytterlig bestrålning (EBRT): IMRT/VMAT/SBRT. 40–45 fraktioner (konventionell) eller 5 fraktioner (SBRT för låg/medelrisk). ADT tillsätts för medel/hög risk.
- Brakyterapi (LDR/HDR): Radioaktiva frön (I-125, Pd-103) implanteras permanent (LDR) eller temporära HDR-katetrar. Monoterapi för låg risk; boost för högre risk.
- Biverkningar: Urinär frekvens/brådska, rektal brådska/blödning, erektil dysfunktion (försenad, progressiv). Lägre inkontinens än kirurgi.
3. Androgendeprivationsterapi (ADT)
- Mekanism: Undertrycker testikulära androgeners (LH-RH agonist/antagonist) ± androgenreceptorantagonister (bikalutamid, enzalutamid, apalutamid, darolutamid).
- Användning: Neoadjuvans/adjuvans med RT; primär för metastaserad sjukdom; oligometastaser.
- Biverkningar: Heta uppbrott, libidoförlust, ED, muskelförlust, osteoporos, metabolt syndrom, kognitiva förändringar, kardiovaskulär risk.
Aktiv övervakning
För mycket låg/låg risk (Gleason 6, PSA <10, T1–T2a): seriella PSA, DRE, MRI, upprepade biopsier. Undviker överbehandling; ~50% förblir obehandlade vid 10–15 år.
Delat beslutsfattande
Diskutera livslängd, funktionsprioriteringar, recidivrisk och livskvalitet med urolog och strålningonkolog. Inget enskilt "bästa" alternativ för alla.
