Behandling är individualiserad efter riskstrifiering (NCCN/AUA-riktlinjer), patientålder, komorbiditeter, preferenser och förväntad livslängd.
1. Aktiv övervakning
För mycket låg/låg risk (GG1, PSA<10, T1c-T2a): seriell PSA, DRE, mpMRI, upprepad biopsi. Uppskjuter behandlingsmorbiditet; ~50% undviker behandling vid 10–15 år.
2. Kirurgi
- Radikal prostatektomi (öppen, laparoskopisk, robotisk): Tar bort prostata, vesikula seminalis, ± lymfkörtlar. Bäst för lokaliserad sjukdom hos friska män <70–75. Kontinens- och potensåterhämtning varierar.
3. Strålbehandling
- EBRT: IMRT, VMAT, SBRT (5 fraktioner), protonterapi. 7–9 veckor konventionell.
- Brakyterapi: LDR permanenta frön eller HDR temporära implantat. Monoterapi för låg risk; boost för intermediär/hög.
4. Androgendeprivationsterapi (ADT)
- LHRH-agonister/antagonister, antiandrogener, eller orkiektomi. Rygggrad för avancerad sjukdom; neoadjuvant/adjuvant till strålning för intermediär/hög risk.
5. Systemisk terapi för mCRPC
- Kemoterapi: Docetaxel (1:a linje), cabazitaxel (2:a).
- Nya hormonella agenser (NHA): Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid – förlänger överlevnad, skjuter upp kemoterapi.
- PARP-hämmare: Olaparib, rucaparib för BRCA1/2, ATM-mutationer.
- Immunterapi: Sipuleucel-T (asymptomatisk mCRPC).
- Radiofarmaka: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC).
6. Fokalterapi (Undersökningsstadiet)
HIFU, kryoablation, laser, IRE – riktar mot indexläckage; bevarar kontinens/potens. Inte standard; kliniska studier pågår.
7. Stödjande vård
- Benshälsa: denosumab/zoledronsyra för benmetastaser/ADT.
- Sexuell/urinär rehabilitering, smärtlindring, psychosocialt stöd.
Multidisciplinär tumörkonferensgranskning säkerställer optimal sekvensering.
