Stereotaktisk strålterapi för akustikusneurinom: Procedur, utfall och biverkningar

Stereotaktisk strålterapi (SRT) – inklusive Gamma Knife, CyberKnife och LINAC-baserad SRS – levererar högdos, precisionstrålning till vestibulära schwannomer (akustiska neurinom) i 1–5 fraktioner, skonsar omgivande hjärnstam, kranialnerven och kokleaan.

Patienturval

• Tumörstorlek: Typiskt ≤3 cm (intrakanalikulärt eller liten/medelstor cerebellopontin vinkel)
• Användbar hörsel (AAO-HNS Klass A/B) — mål: bevarande
• Ålder >60, medicinska komorbiditeter, eller patientpreferens för icke-kirurgiskt alternativ
• Inte idealiskt för stora tumörer med hjärnstamkompression eller hydrocephalus (kirurgi föredras)

Arbetsflöde

1. Bildgivning: Högupplöst MRI (T1/T2, FIESTA/CISS) + CT för ram/fiducial registrering
2. Immobilisering: Termoplast mask (framlös) eller stereotaktisk ram (Gamma Knife)
3. Planering: Konturera tumör + kritiska strukturer (kokleaa, ansikts/vestibulära nerver, hjärnstam). Dos: 12–13 Gy till 50% isodoslinje (en fraktion) eller 18–21 Gy / 3 fraktioner (hypofraktionerad)
4. Leverans: Konvergerande strålar (192 Co-60 källor för Gamma Knife; robotisk LINAC för CyberKnife)
5. Uppföljning: MRI vid 6, 12, 24 månader, sedan årligen. Audiogram var 6–12 månader

Utfall

• Tumörkontroll: 90–95% vid 5–10 år (tillväxtarrest eller krympning)
• Hörselbevarande: 50–70% vid 5 år (användbar hörsel); bättre med mindre tumörer, lägre kokleados (<4 Gy)
• Ansiktsnervfunktion: >95% bevarad (House-Brackmann I–II)
• Trigeminusneuropati: 5–10% (domnhet/parestesi V2/V3)

Biverkningar

• Akuta: Huvudvärk, illamående, trötthet (1–2 dagar); tillfällig ansiktsdomnhet
• Fördröjda (6–24 mdr): Peritumoral ödem (asymptomatisk eller symptomgivande), cystbildning, strålningsutlöst malignitet (mycket sällan, <0,5% vid 10 år)
• Hydrocephalus: Sällan; kan behöva shunt om tumör svullnar sedan kollapsar

SRT vs. Mikrokirurgi

Beslutet är multidisciplinärt (neurokirurgi, strål-onkologi, neurotologi). SRT är ett standard, effektivt alternativ för lämpligt utvalda patienter.