Strålbehandling (RT) använder joniserande strålning (fotoner, elektroner, protoner, tunga joner) för att skada cancercellers DNA, vilket orsakar mitotisk katastrof, apoptosis, senescens eller immunogen celldöd.
Vegna kliniska roller
- Kurativ/Lokal kontroll: Botande för lokaliserade tumörer (H&N, cervix, prostata, lung, lymfom). Organbevarande (larynx, bröst, blåsa, rektum, sarkom).
- Adjuvant: Post-kirurgi (bröst, rektum, sarkom, glioma) → ↓ lokal recidiv.
- Neoadjuvant: Pre-op (rektum, esofagus, pankreas, sarkom) → ↓ storlek, ↑ R0-resektion, organbevarande.
- Palliativ: Benmetastaser (smärta), hjärnmetastaser, ryggmärgskompression, hemopti, obstruktion. Enkel/multifraktion.
- Kombinerad modalitet: Kemostrålning (konkomitant ↑ radiosensitivitet); immuno-RT (abskopal effekt); targeted-RT.
Avancerade teknologier
- IMRT/VMAT: Modulerad flöde → konform dos, OAR-skonsam.
- IGRT: On-board imaging (kV, CBCT) → uppställningsprecision.
- SRS/SBRT: Hypofraktionerad (1–5 fx), hög dos/fx, sub-mm precision → hjärna, lung, lever, ryggmärg, oligomet.
- Protonterapi: Bragg-peak → ingen exit-dos; pediatrisk, basalt-skalle, re-beställa.
- IORT: Intraoperativ enkel fraktion till tumörbädd.
- FLASH RT: Ultra-hög doshastighet (>40 Gy/s) → normal vävnadsskonsam (undersökningsstadium).
Toxicitet
Akut: Dermatit, mukosit, trötthet, organspecifika (esofagit, enterit, cystit). Sen: Fibros, vaskulär skada, sekundär malignitet, neurokognitiv (hjärna).
Multidisciplinära tumörboard optimerar RT-integration.
