Radiologer förlitar sig på en mångsidig verktygslåda av bildtekniker, var och en utnyttjande olika fysikaliska principer för att visualisera anatomi, fysiologi och patologi. Att välja rätt modalitet är centralt i diagnostisk praktik.
Kärnbildmodaliteter
1. Konventionell radiografi (Röntgen)
- Princip: Differential dämpning av joniserande strålning av vävnadsdensitet (ben > mjukvävnad > fett > luft).
- Applikationer: Thorax, ben, abdomen, mammografi (specialiserad), fluoroskopi (real-tid).
- Styrkor: Snabbt, billigt, bärbart, hög rumsupplösning för ben och lung.
- Begränsningar: Låg mjukvävnadskontrast, 2D-överprojektion, joniserande strålning.
2. Computertomografi (CT)
- Princip: Rotierande röntgenrör + detektorarray → tvärsnittsbilder → 3D-rekonstruktion.
- Framsteg: Multi-detektor (64–320+ skivor), dual-energy, spektral, fotonräknande CT.
- Applikationer: Trauma, onkologisk stadieindelning, vaskulär (CTA), hjärta (CCTA), lungscreening, akut abdomen.
- Styrkor: Hastighet, 3D-förmåga, utmärkt rumsupplösning, vaskulär/bendetalj.
- Begränsningar: Högre stråldos, jodkontrastrisker, begränsad mjukvävnadskontrast vs. MRI.
3. Magnetresonanstomografi (MRI)
- Princip: Kärnmagnetisk resonans av väteprotoner i starkt B0-fält (1,5T, 3T, 7T).
- Kontrastmekanismer: T1, T2, PD, DWI, PWI, MRS, fMRI, susceptibilitet, kvantitativ mappning.
- Applikationer: CNS, rörelseapparat, hjärta, abdomen/becken, bröst, prostata, vaskulär (MRA).
- Styrkor: Överlägsen mjukvävnadskontrast, ingen joniserande strålning, multi-parametrisk.
- Begränsningar: Långa skanningstider, kostnad, klaustrofobi, kontraindikationer (ferromagnetiska implantat), rörelseköänslighet.
4. Ultraljud (Sonografi)
- Princip: Högafrekventa ljudvågor (2–18 MHz) → reflektion/brytning vid vävgränser.
- Lägen: B-mode, Doppler (färg, kraft, spektral), elastografi, kontrastförstärkt (CEUS).
- Applikationer: Obstetrik, abdomen, vaskulär, hjärta (echo), rörelseapparat, sköldkörtel, bröst, procedurvägledning.
- Styrkor: Real-tid, bärbart, ingen strålning, billigt, dynamisk bedömning.
- Begränsningar: Operatörsberoende, begränsad penetration (ben, gas), dålig vid adipositas.
5. Nukleärmedicin / Molekylärbildgivning
- Princip: Radiofarmaka (γ/β+ emitter) → gammakamera/SPECT eller PET/CT/PET-MR detektion.
- Nyckelspårämnen: FDG (metabolism), Tc-99m (perfusion, ben, njur), Ga-68/DOTATATE (NET), PSMA (prostata), amyloid/tau (demens).
- Applikationer: Onkologi (stadieindelning, respons), hjärtperfusion, benscanning, sköldkörtel, infection, neuro.
- Styrkor: Fysiologisk/molekylär info, hela kroppen, kvantitativ.
- Begränsningar: Låg rumsupplösning, strålning, spårämnestillgänglighet/kostnad, komplex förberedelse.
Specialiserad och intervationell utrustning
- Bröstbildgivning: Digital mammografi (2D/3D tomosyntes), bröst US, bröst MRI, stereotaktisk/US/MR biopsi.
- Interventionell radiologi (IR): Fluoroskopi, DSA, cone-beam CT, US/CT-vägledning, katetrar, trådar, embolisering, stentar, ablationssondar.
- Strålbehandling: Linjära acceleratorer (LINAC), CyberKnife, Gamma Knife, brakyterapi afterloaders, protonterapi — drivs av strålonkologer/terapeuter, inte diagnostiska radiologer.
Nya teknologier
- Fotonräknande CT (spektral bildgivning, lägre dos)
- Ultrahögt fält MRI (7T kliniskt)
- AI-baserad förvärv/rekonstruktion (deep-learning reconstruction, syntetisk MRI)
- Hela kroppen PET (EXPLORER, uEXPLORER)
- Hybridmodaliteter: PET/MRI, SPECT/CT, PET/CT/MRI
Radiologer väljer modaliteter baserat på klinisk frågeställning, patientfaktorer, tillgänglighet och ALARA-principer (As Low As Reasonably Achievable) för strålning.
