Strålbehandling vid cancer: Hur det fungerar, moderna tekniker och vad du kan förvänta dig

Verkningssätt

Joniserande strålning (röntgen, gamma, protoner, elektroner) skadar DNA vilket leder till celldöd eller reproduktivt misslyckande. Cancer celler har försämrad DNA-reparation jämfört med normala celler, vilket skapar ett terapeutiskt fönster.

Celldödsmekanismer

• Direkt: Strålningen träffar DNA → strandbrott (enkel/dubbel)
• Indirekt ( dominerande): Strålning joniserar vatten → fria radicaler (OH•) → DNA-skada
• Dödsbanor: Mitotisk katastrof (misslyckad delning), apoptosis, senescens, autofagi

Varför fraktionering?

Total dos delas upp i dagliga fraktioner (typiskt 1,8–2 Gy) vilket tillåter reparation av normal vävnad genom:

• Reparation av subletala skador
• Repopulation av normala celler
• Reoxygenering av tumören
• Redistribution till radioskänsliga faser

Terapeutisk kvot = tumörkontroll / normal vävnadskomplikation.

Moderna leveranstekniker

Teknik	Beskrivning	Fördel
3D-CRT	Formade strålar från flera vinklar	Anpassar sig till målet, skonsar organ
IMRT	Modulerade strålelement per fält	Högt konformala, dosmålning
VMAT/RapidArc	Kontinuerlig båge med modulering	Snabbare, lägre integrerad dos
SBRT/SRS	1–5 höga dosfraktioner	Ablativ för små mål
Protonterapi	Bragg-peak (ingen exitdos)	Överlägsen skonsamhet; barn, skallbas
Brakyterapi	Förseglade källor i/nära tumör	Brant dosfall (prostata, GYN, bröst)

Behandlingsplaneringsarbetsflöde

1. Simulering (CT ± MRI/PET)
2. Målavgränsning (GTV, CTV, PTV) + riskorgan (OARs)
3. Dosrecept, begränsningar, optimering
4. Kvalitetssäkring, verifiering, leverans

Radioskänslighet

• Hög: Lymphom, germincell, smaccellscarcinom, pediatriska tumörer
• Låg: Melanom, sarkom, njurcellscancer, glioma (men behandlas ändå)
• Modifieras av hypoxi, cellcykel, genetiska faktorer (TP53, ATM)

Biverkningar

• Akuta: Inflammation (dermatit, mukosit, enterit), trötthet
• Sena: Fibros, vaskulär skada, sekundärmalignitet (sällan), organdysfunktion

Genomförs av ett multidisciplinärt team: strål-onkolog, medicinsk fysiker, dosimetrist, strålterapeuter, sjuksköterskor.