Klinisk dilemma
En positiv hCG-test (urin eller serum) med ett negativt eller icke-beredande ultraljud skapar diagnostisk osäkerhet. Huvudscenarier:
- Kemisk graviditet: Mycket tidig förlust; hCG stiger sedan faller innan en intrauterin graviditetspåse är synlig (typiskt <5 veckor).
- Extrauterin graviditet: hCG positiv, men ingen intrauterin påse. Medicinskt akut – risk för äggledsruptur, blödning.
- Tidig livskraftig graviditet: Enkelt för tidigt för ultraljudsdetektering (<5–6 veckor graviditetsålder).
- hCG-utlösarins resten: Från fertilitetsbehandling (t.ex. IVF); exogen hCG rensas på 7–14 dagar.
- Testfel: Ånglinje, utgånget kit, utspädd urin, användarfel.
- Icke-graviditetsrelaterad hCG: Sällsynt – hypofys hCG (perimenopaus), trofoblastisk sjukdom, vissa tumörer (äggstock, mage, lung).
Åtgärdsplan
- Seriella kvantitativa β-hCG: Ta vid presentation och upprepa om 48 timmar. Livskraftig intrauterin graviditet: ≥53% ökning (fördubbling ~48 h). Extrauterin/avvikande: suboptimalt stigning eller plateau.
- Upprepa transvaginalt ultraljud: Vid hCG ~1500–2000 mIU/mL (diskriminatorisk zon) bör en intrauterin påse vara synlig.
- Klinisk korrelation: Smärta, blödning, riskfaktorer (tidigare extrauterin, äggledskirurgi, spiral).
Självdiagnostisera aldrig. Kontakta din OB-GYN omedelbart. Tid är kritisk, särskilt för att utesluta extrauterin graviditet.
