PSA-test för screening av prostatacancer: Riktlinjer, tolkning och gemensamt beslutsfattande

Vad är PSA?

Prostataspesifikt antigen (PSA) är en serinproteas som produceras av prostatans epitelceller. Det gör sperman flytande. Små mängder når blodströmmen; förhöjda värden antyder prostatapati.

Orsaker till förhöjt PSA

Prostatacancer (mest oroande)
Benign prostatahyperplasi (BPH) – vanligast orsak hos äldre män
Prostatit (akut/kronisk)
Urinvägsretention, kateterisering, nyligen samenerguss, prostatamanipulation (DRE, biopsi, cystoskopi)
Läkemedel: 5-alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid) sänker PSA ~50%.

Screeningriktlinjer (USA)

Organisation	Rekommendation
USPSTF (2018)	Ålder 55–69: Individualiserat beslut (betyg C). <70: Ingen rutinmässig screening.
ACS	Diskutera vid 50 (genomsnittlig risk), 45 (hög risk: svarta, hereditet), 40 (ännu högre risk).
AUA	Gemensamt beslutsfattande 55–69; intervall 2–4 år. <40 eller >70: inte rutinmässigt.

Tolkning och nästa steg

PSA 4–10 ng/mL: "Gråzon" – överväg % fritt PSA, PSA-hastighet, densitet, MRI, sedan biopsi.
>10 ng/mL: Hög misstanke → biopsi.
Åldersspecifika gränsvärden används ibland (t.ex. <2,5 vid 40–49, <3,5 vid 50–59, <4,5 vid 60–69, <6,5 vid 70–79).

Gemensamt beslutsfattande är avgörande

Diskutera fördelar (tidig upptäckt, minskad dödlighet) mot nackdelar (falska positiva, överdiagnostik, biopsi-komplikationer, överbehandling av indolent cancer) med din läkare.

Testikelcancer