Atopisk epikutantestning: Diagnostik av allergisk kontaktdermatit
Epikutantestning är guldstandard för identifiering av fördröjd typ (Typ IV) överkänslighetsreaktioner mot kontaktallergener. Den skiljer sig från pricktest (Typ I/IgE-medierad). "Atopisk epikutantest" syftar vanligtvis på epikutantestning utförda hos atopiska individer, som har högre frekvens av kontaktallergi.
Indikationer
- Persistirande eller atypiskt ekzem som inte svarar på standardterapi
- Misstanke om allergisk kontaktdermatit (AKD): lokaliserad till exponeringsområden (ögonlock, händer, fötter, nacke, axillor)
- Yrkesdermatit
- Ekzem förvärras vid specifika produkter (kosmetika, topika läkemedel, smycken)
- Före biologisk läkemedel utredning för att utesluta kontaktallergi som simulerar refrakter AD
Vanliga allergenserier som testas
- Nordamerikansk omfattande serie (NACDG): ~80 allergener som täcker metaller, dofter, konserveringsmedel, gummi, topika antibiotika, kortikosteroider, harpester, plast
- Specialiserade serier: Kosmetika, hårvård, tandvård, medicament, skor, textilier, doft, steroid
- Pediatrisk serie: Reducerat panel för barn
Procedur
- Förberedelse: Undvik orala steroider >10 mg prednison, topika steroider på testområde (rygg), UV-exponering, tunga emollienter i 1–2 veckor före.
- Applicering: Allergenkammare (Finn chambers/IQ Ultra) appliceras på övre rygg; fästs med hypoallergentejp.
- Varaktighet: 48 timmar okkluderat.
- Avläsning: Vid 48h (borttagning) och 72–96h (kritisk för sena reaktioner). Vissa allergener (kortikosteroider, guld) behöver dag 7 avläsning.
Resultattolkning (ICDRG-gradering)
- Negativ (-): Ingen reaktion
- Irritativ (IR): Svag rosa, icke-vesikulär, ingen crescendo; skiljer från allergi
- Tvetydig (±): Endast svag erytem
- Svagt positiv (+): Erytem, infiltrering, eventuellt diskreta papler
- Starkt positiv (++): Erytem, infiltrering, vesikler, papler
- Extremt positiv (+++): Sammanflutande vesikler, blåsor, ulcera
Klinisk relevansbedömning
Ett positivt epikutantest indikerar enbart sensibilisering. Relevans bestäms av:
- Exponeringsanamnes för allergener
- Anatomisk korrelation (dermatit vid exponeringsplats)
- Förbättring vid undvikande
- Korsreaktivitetskunskap (t.ex. doftmixkomponenter)
Efter testhantering
- Skriftlig allergelista med synonymer och vanliga källor
- Rådgivning om undvikandestrategier och säkra produktalternativ
- Rekommendera doftfria, konserveringsmedelsfria, hypoallergena produkter
- Uppföljning för att bedöma förbättring vid undvikande
Begränsningar
- Testar inte mat/inhalationsallergier (använd prick/IgE)
- Falskt negativt: låg allergenerkoncentration, felaktig teknik, steroidundertryckning
- Falskt positivt: irritativa reaktioner, "arg rygg"-syndrom (flera starka reaktioner)
- Ej standardiserad för barn <6–12 månader
Viktig poäng
Epikutantestning är en specialiserad, högvärderad procedur som, när den utförs och tolkas av experter, transformerar hanteringen av refrakter eller kontaktdriven dermatit genom att möjliggöra präcis allergenundvikande.
