Testikelvridning – vrida på spermaticord som orsakar venös ocklusion, artärkompromiss och ischemi – är en urologisk akutsjukdom. Sann prevention är begränsad; riskreducering och snabb igenkänning är avgörande.
Riskfaktorer
- Anatomisk: Bell-klapp-deformitet (intravaginell testikel med frånvarande posterior fästning) – bilateral i 70–80 %; förekommer hos 12–20 % av män.
- Ålder: Bimodala toppar: perinatal (extravaginell) och pubertet (12–18 år, intravaginell).
- Aktivitet: Sport, trauma, sömn (nattliga erektioner), kall temperatur (kremasterisk kontraktion).
- Tidigare episoder: Intermittent vridning ökar recidivrisk.
Riskreduceringsstrategier
- Orkiopessi för kryptorkidism: Fäster testikeln i pungen; minskar vridningsrisk (även om inte till noll).
- Profylaktisk controlateral orkiopessi: Standard vid vridningsoperation (bilateral bell-klapp är vanligt).
- Pungstöd vid sport: Atletiskt skydd eller kompressionsbyxor – begränsad evidens men rimligt.
- Medvetenhet: Lär unga att plötslig testikelsmärta är en akutsjukdom.
Igenkänning: "Tid är testikel"
| Tid till detorsion | Räddningsgrad |
|---|
| <6 timmar | 90–100 % |
| 6–12 timmar | 50–70 % |
| 12–24 timmar | 10–20 % |
| >24 timmar | <10 % |
Klinisk presentation
- Plötslig intensiv ensidig testikelsmärta (kan stråla till ljumsk/buk).
- Illamående/kråkning (vanligt).
- Högbelägen testikel, transvers liggande, frånvarande kremasterisk reflex.
- Svullnad och erytem (senare tecken).
Diagnostisk algoritm
- Klinisk misstanke → omedelbar urologkonsultation.
- Dopplerultraljud (om lätt tillgänglig, <30 min fördröjning): Saknad flöde bekräftar vridning.
- Om ultraljud fördröjs/ej tillgängligt → kirurgisk exploration (både diagnostisk och terapeutisk).
- Vänta inte på bilddiagnostik om klinisk misstanke är hög.
Icke-förebyggbart men hanterbart
Bell-klapp-anatomi är medfödd. Prevention motsvarar tidig fästning (orkiopessi) om upptäcks incidentellt eller vid controlateral exploration. För andra: utbildning plus snabb tillgång till pungexplorationsförmåga.
