Gynundersökningen följer en systematisk sekvens utformad för att maximera patientkomfort, visualisering och diagnostisk avkastning. Medan individuella vårdgivarpreferenser och kliniska indikationer kan modifiera ordningen, är standardmetoden:
Standard gynundersökning sekvens
- Anamnes och yttre inspektion
- Menstruations-, sexuell-, reproduktiv- och medicinsk anamnes
- Vulvaundersökning: hudförändringar, rodnad, atrofi, skador, anatomiska varianter
- Uträdes- och perianal bedömning vid behov
- Speculumundersökning och livmoderhalscancer-screening
- Infoga smord speculum (pederson eller graves) för att visualisera livmoderhals
- Bedöm cervikal ektropion, skador, utflöde, inflammation, polyp
- Pap-smear (cervikal cytologi): Samla transformationszonsceller med spatel/borste (konventionell eller vätskebaserad)
- Ko-testning: HPV DNA-testning (ålder ≥30 eller per riktlinjer) från samma eller separat prov
- STI-testning: NAAT för klamydia/gonoré från endocervix; vaginalt avtag för trichomonas, BV, jäst
- Bimanuell bäckenundersökning
- Efter speculumavtagning: smorda peka- och långfinger i vagina; annan hand på buk
- Bedöm: livmoders storlek, läge, rörlighet, kontur, ömhet; adnexala massor, ömhet, rörlighet; cul-de-sac nodularitet
- Utvärdera för: myom, ovarialcystor, endometrios, PID, graviditet, malignitet
- Rectovaginal undersökning (vid indikation)
- Pekfinger i vagina, långfinger i rektum
- Bedömer: rectovaginal septum, bakre livmodyryta, cul-de-sac, uterosakrala ligament, rektala förändringar
- Indikationer: misstänkt endometrios, bakre bäckenmassa, rektal blödning, kolorektal cancer screening
- Klinisk bröstundersökning (om ingår i besök)
- Utförs typiskt före eller efter gynundersökning
- Visuell inspektion (sittande, höjda armar, händer på höfter) + palpation (liggande, systematiskt mönster)
- Bedöm för massor, hudförändringar, slemhinneavflöde, axillära/supraklavikulära lymfkörtlar
Variationer och klinisk dom
- Nullipara/jungfru patienter: Kan använda mindre speculum, avstå från bimanuell, eller använda enda-finger undersökning
- Post-hysterektomi: Vaginal cuff-inspektion; bimanuell bedömer vaginal apex, adnexa
- Graviditet: Speculum för livmoderhalslängd/cerklage-kontroll; bimanuell begränsad
- Patientkomfort: Förklara varje steg; erbjuda chaperon; avbryt vid signifikant smärta
Detta systematiska tillvägagångssätt säkerställer omfattande utvärdering samtidigt som patientautonomi och komfort respekteras.
