Hemoglobin (Hgb) är det järninnehållande proteinet i röda blodkroppar som transporterar syre. Avvikande nivåer – antingen förhöjda eller sänkta – signalerar underliggande fysiologiska störningar som kräver klinisk korrelation.
Förhöjd hemoglobin (Polycytemi/Erytrocytoz)
- Primär polycytemi (Polycytemi Vera): JAK2-mutation driven klonal proliferering.
- Sekundär polycytemi: Kompensatoriskt svar på kronisk hypoxi – KOL, cyanotisk hjärtsjukdom, hög höjd, sömnapné, rökning.
- Relativ polycytemi: Hemokoncentration från dehydration, diuretika, bränner, Gaisböck syndrom.
- Erytropoietin-sekreterande tumörer: Njurecancer, levercancer, cerebellum hemangioblastom.
Sänkt hemoglobin (Anemi)
Anemi klassificeras efter mekanismer eller röda blodkroppars index (MCV):
Mikrocytär (MCV < 80 fL)
- Järnbrist (mest vanlig): blodförlust, malabsorption, ökad behov (graviditet), otillräcklig intag.
- Thalassemi bärarskap (alfa/beta).
- Anemi vid kronisk sjukdom (kan vara normocytär).
- Sideroblastisk anemi (bly, alkohol, läkemedel, genetisk).
Normocytär (MCV 80–100 fL)
- Anemi vid kronisk sjukdom/inflammation (CKD, cancer, autoimmun, infektion).
- Njursvikt (EPO-brist).
- Akut blodförlust (initialt normocytär).
- Hemolytiska anemier (autoimmun, ärftlig sfärocytos, G6PD, PNH, DIC, TTP/HUS).
- Benmärg infiltration (myelofibros: metastaserande cancer, myelofibros, leukemi).
- Aplastisk anemi (pancytopeni).
- Myelodysplastiska syndrom (MDS).
Makrocytär (MCV > 100 fL)
- Vitamin B12-brist (perniciös anemi, malabsorption, vegansk kost).
- Folatbrist (undernäring, alkoholism, graviditet, metotrexat).
- Läkemedelsinducerad (hydroxyurea, zidovudin, cytostatika).
- Leversjukdom, hypotyreos, alkoholism (direkt toxicitet).
- MDS, retikulocytos (hoga retikulocyter höjer MCV).
Nästa steg
Avvikande Hgb är ett tecken, inte en diagnos. Utredning inkluderar: retikulocytantal, perifer blodutsträckning, järnstudier (ferritin, TIBC, transferrinsättning), B12/folat, njur/leverfunktion, hemoglobin elektrofores, och eventuellt benmärgbiopsi. Tolka alltid i kliniskt sammanhang.
