AFP tumörmarkör: Alfa-fetoprotein vid HCC, germinella tumörer & kliniska begränsningar

Alfa-fetoprotein (AFP) är en glykoprotein producerad av fostrets lever och äggpoke. Hos friska icke-gravida vuxna är serum-AFP typiskt <10 ng/mL. Förhöjning utlöser specifika diagnostiska och övervakningsvägar.

Primära kliniska indikationer

1. Hepatocellulär carcinom (HCC) — Screening, Diagnostik, Övervakning

Screening: Riskgrupper (cirros: HBV, HCV, alkohol, NASH, hemokromatos; heredofamiljär anamnes) — AFP + Ultraljud var 6:e månad (AASLD/EASL-riktlinjer).
Diagnostik: AFP >200 ng/mL + karakteristisk arteriell förstärkning på CT/MR = icke-invasiv diagnostik av HCC (LI-RADS 5). AFP 20–200: stödjande men inte diagnostiskt.
Övervakning: Serier AFP (kv 3–6 mnd) post-resektion, transplantation, ablatering, TACE. Stigande AFP = recidiv; fallande = respons.

2. Icke-seminomatösa germinella tumörer (NSGCT)

Testikulära, ovariala, mediastinala, retroperitoneala NSGCT (embryonalcarcinom, äggpoketumör, koriocarcinom, teratom) utsöndrar AFP.
Seminom utsöndrar INTE AFP (kan utsöndra hCG). AFP-förhöjning vid "seminom" indikerar icke-seminomatöst element.
Används för: diagnostik, stadieindelning, behandlingssvar, övervakning.

Kritiska begränsningar — Varför AFP aldrig är diagnostiskt ensamt

Begränsning	Detaljer
Falskt positiva (benigna förhöjningar)	Graviditet (fostrets lever), Akut/kronisk hepatit (regeneration), Levercirros (regenerativa noder), Ataxia-telangiektasi, Hereditär tyrosinemi, Nyfödda (fysiologiskt höga, sjunker vid 1 år).
Falskt negativa	30–40 % av HCC har normal AFP — särskilt väldifferentierade, små (<2 cm) eller fibrolamellära varianter. AFP-negativt HCC kräver bildgivande övervakning.
Bristande specificitet	AFP förhöjt vid mag-, bukspottkörtel-, gallvägs-, lungcancer (sällan); benign lever sjukdom.
Fluktuation	AFP kan variera med leverinflammation/regeneration oberoende av tumörbörda.

Tolkningsramverk

Korrelera med bildgivning: Multifasisk CT/MR (LI-RADS), Ultraljud.
Trenda, fixera ej på enstaka värde: Hastighet (dubblingstid) > absolut tal.
Integrera med histologi: Vävnadsdiagnos förblir guldstandard för NSGCT och atypiskt HCC.
Kontextualisera: Graviditet? Leversjukdom? Germinell tumörsyndrom?

AFP är ett värdefullt komplement – inte ett fristående test. Dess kraft ligger i seriell övervakning inom strukturerade övervakningsprogram för riskgrupper.

Testikelcancer