Allergisk rinit (höfeber) drabbar 15–30 % av den amerikanska populationen. Det är en IgE-medierad typ I överkänslighetsreaktion mot inandade allergener, som orsakar inflammation i näsmukosan och karaktäristiska symtom.
Patofysiologi av en näsallergiattack
Fas 1: Sensitisering (tidigare exponering)
- Allergen (pollin, dammkvalster, djurallergen, mögel) passerar näsepitelet.
- Antigenpresenterande celler → Th2-polarisering → B-cellers klassväxling till IgE.
- Allergenspecifikt IgE binder högaffinitets FcεRI-receptorer på mastceller och basofiler (sensitisering).
Fas 2: Tidig reaktion (minuter)
- Återexponering → allergen korslänkar IgE på mastceller.
- Degranulering → förbildade mediatorer frigörs: histamin, tryptas, kymas, heparin.
- Nysyntetiserade: leukotriener (C4, D4, E4), prostaglandin D₂, kininer.
- Effekter: Histamin (H1) → nysning, rinorre, klåda; leukotriener → stopp, slemöverproduktion, vaskulär permeabilitet.
Fas 3: Sen reaktion (4–8 timmar)
- Cytokiner (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF) rekrutterar eosinofiler, basofiler, Th2-celler.
- Eosinofil inflammation → mukosaskada, hyperreaktivitet, priming (ökad känslighet för efterföljande exponeringar).
- Symtom: Långvarigt stopp, nedsatt luktsinne, trötthet, sömnstörning.
Vanliga allergener
- Säsongsvarianta (polliner): Träd (vår), gräs (sen vår/sommar), ogräs/ambrosia (höst).
- Årsrund: Dammkvalster (Dermatophagoides), djurallergen (katt > hund), mögelsporer (Alternaria, Cladosporium), kackerlacka.
- Yrkesrelaterade: Mjöl, latex, djur, enzymer, kemikalier.
Symtomspann
| Näsala | Okulära | Systemiska/Övriga |
|---|
| Nysning (salvoliknande) | Klåda (karaktäristiskt) | Trötthet (sömnfragmentering) |
| Rinorre (klar, vattnig) | Tårflöde | Huvudvärk (sinus tryck) |
| Stopp (bilateralt, alternerande) | Rodnad | Irritabilitet, dålig koncentration |
| Efternäsdränering | Svullnad (chemosis) | Eustachitube dysfunktion (örfullhet) |
| Klåda (näsa, gom, öron) | | Astmaförvärring (hosta, vispande, andfåddhet) |
Diagnostik
- Anamnes: tidsmönster, utlösare, svar på medicin, komorbiditeter (astma, eksem, sinuit).
- Undersökning: bleka/svullna konkor, klar avföring, cobblestoning orofarynx, allergiska skuggor, Dennie-Morgan linjer.
- Testning: Pricktest (guldstandard) eller serum specifikt IgE (ImmunoCAP) för relevanta allergener.
Komorbiditeter
- Astma (enhetlig luftväg): 40 % AR har astma; 80 % astma har AR.
- Kronisk rinosinuit (CRS), näspolyp.
- Konjunktivit, atopisk dermatit, eosinofil esofagit.
- Obstruktiv sömnapné (nässtop bidrar).
Behandlingsöversikt
- Undvikande (miljöåtgärder).
- Farmakoterapi: INS (förstahandsval), oral/IN antihistaminer, LT-modifierare, dekongestiva (kortvarigt), kromoglykansyra.
- Allergenimmunterapi (SCIT/SLIT): sjukdomsmodifierande; 3–5 års kur.
- Biologiska läkemedel (omalizumab, dupilumab) vid svår okontrollerad sjukdom.
Att förstå immunkaskaden förklarar varför kombinationsterapi och tidig intervention överträffar ensamma preparat.
