En varaktig hosta varar >8 veckor (kronisk) hos vuxna, >4 veckor hos barn. Det är ett symtom, inte en diagnos. Systematisk utredning identifierar orsaken i >90 % av immunkompetenta icke-rökare utan ACE-hämmare med normal thoraxröntgen.
Vanligaste orsaker (Vuxna, rankade efter prevalens)
- Övre luftvägshostasyndrom (UACS / Bakre rinorré): Rinit/sinuit → slem → halsirritation → hosta. Mest vanlig. Behandla: intranasala kortikosteroider, antihistaminer, salinirrigering.
- Astma (Hostvariant astma): Hosta enda/huvudsakliga symtom. Spirometri + bronkodilatatorsvar eller metakolinprovokation. Behandla: ICS ± LABA.
- GERD / LPR: Mikroaspiration eller vagal reflex. Ofta "tyst" (ingen halsbränna). Empirisk PPI-prov 8–12 v + livsstil. pH-impedans vid refraktär.
- Icke-astmatisk eosinofil bronchit (NAEB): Spetum eosinofiler ≥3 %, normal spirometri, ingen BHR. Svarar på ICS.
- Postinfektiös hosta: Postviral bronchial hyperreaktivitet. Självbegränsad (3–8 v). ICS eller hostdämpande om störande.
- Läkemedelsinducerad: ACE-hämmare (10–20 % — bradykinin/substans P). Byt till ARB. Även: β-blockerare, statiner (sällan).
- Kronisk bronkit (KOL): Produktiv hosta ≥3 mån/år × 2 år. Rökstopp avgörande.
- Bronkiektasier: Kronisk purulent slem, återkommande infektioner. CT-diagnos.
- Interstitiell lungsjukdom: Torr hosta, andfåddhet, krakel. HRCT.
- Malignitet / Aspiration / Hjärtsvikt / TB / Miljö: Mindre vanliga men kritiska att inte missa.
Pediatriska överväganden
- Protracted bacterial bronchitis (PBB) — fuktig hosta >4 v, svarar på 2-v amoxicillin-klavulansyra.
- Fremmande kropp aspiration — plötslig debut, ensidig vispning.
- Vanehosta (somatik) — gäckande, försvinner vid sömn/avledning.
Diagnostisk algoritm
- Anamnes: tidpunkt, utlösare, slem, associerade symtom, läkemedel, exponeringar, resor.
- Undersökning: orofarynx, lungor, hjärta, hals.
- Thoraxröntgen — om avvikande → utredning per fynd. Om normal → top 4 orsaker (UACS, astma, GERD, NAEB) står för >90 %.
- Spirometri ± bronkodilatator ± metakolin.
- Empiriska terapeutiska prov (sekventiella eller parallella): UACS-behandling 2–4 v → astmakontroll → PPI-prov.
- Remiss till lungmedicin/ÖNH vid refraktär, hemopty, viktminskning, avvikande bilddiagnostik.
Symptomatisk lindring (Under utredning)
- Honung (1–2 tsk) — evidens för nathosta.
- Dextrometorfan (OTC) — måttlig central dämpning.
- Guaifenesin — expectorans, begränsad evidens.
- Benzonatat — perifer hostdämpande (icke-narkotisk).
- Halstabletter (mentol, pektin) — lugnar.
- Undvik kodein hos barn <12; undvik <18 post-tonsillektomi.
Kronisk hosta är en diagnostisk pussel — inte en terapeutisk blindgrann. Systematisk, riktlinjebaserad tillvägagångssätt ger svar och lindring för stora flertal.
