Överkänslighetspneumonit (ÖKP), även kallad extrinsek allergisk alveolit, är en immunmedierad interstitiell lungsjukdom utlöst av återupptagen inandning av organiska eller organiska antigen. Kronisk exponering leder till granulomatös inflammation och fibros.
Vanliga Antigenkällor
- Mogel: Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Cladosporium (kontaminerade ventilationssystem, fuktiga byggnader, kompost).
- Fågelproteiner: Duva, parkitt, höns avföring/fjäder (fågeluppfödarlunga).
- Bakterier: Thermoactinomyces vulgaris, Saccharopolyspora rectivirgula (bondelunga, mögligt hö).
- Svampar: Svampsporer (svamparbetarlunga).
- Djur-/växtproteiner: Päls, allergen, veddamm (västerlig ceder), kornamm.
- Kemikalier: Isocyanater, epoxyharsar, platina salter, beryllium (yrkesmässigt).
Klinisk Bild
- Akut: 4–12 timmar efter exponering: feber, skälningar, hosta, andfådd, matthet (influensaliknande).
- Subakut: Insidös hosta, progressiv andfådd, viktnedgång över veckor–månader.
- Kronisk: Irreversibel fibros, trommelfingrar, respiratorisk insufficiens.
Diagnostisk Utredning
- Detaljerad exponeringsanamnes (yrke, fritid, hemmiljö).
- Röntgen thorax: diffusa mikronodulära eller glasflöjliknande opaciteter.
- HRCT: centrilobulära noder, mosaikmönster, luftfångst (akut/subakut); fibros, honungskaksmönster (kronisk).
- Lungfunktionsprov: restriktivt mönster, nedsatt DLCO.
- BAL: lymfocytos (>30 % lymfocyter) stödjer diagnos.
- Serumprecipitinerande antikroppar (specifika IgG) mot misstänkta antigen.
- Lungbiopsi (kirurgisk eller transbronkial) om icke-invasiva prover är outydliga; visar dåligt formade granulom, kronisk bronchiolit.
Behandling
- Antigenundvikande – Grundstenen; kan kräva jobbbyte, sanering eller borttagande av fåglar.
- Kortikosteroider (prednisolon 0,5–1 mg/kg/dag) vid symtomatisk akut/subakut sjukdom; utfasning över månader.
- Immunsuppressiva (mykofenolat, azatioprin) vid steroidberoende eller progressiv fibros.
- Antifibrotika (nintedanib, pirfenidon) påkommande vid kronisk fibrotisk ÖKP.
- Syrebehandling, lungrehabilitering och utredning för lungtransplantation vid endstadium.
Forebyggande
- Tekniska kontroller: ventilation, inhägnade kabiner, våt dammbindning.
- Personligt skyddsutrustning: N95/P100 respiratorer, fläktstödda respiratorer (PAPR).
- Regelbunden underhåll av ventilation/fuktare; snabb sanering vid vattenskador.
Tidig uppmärksamhet och strikt undvikande ger bästa chans till återhämtning och stoppar progress.
