Högerbröstsmärta eller tryck har en bred differentialdiagnostik. Det första kliniska imperativet är alltid att utesluta livshotande orsaker.
Livshotande etiologier (Aktivera akutjour omedelbart)
- Akut koronärt syndrom: Kan stråla till höger bröst, arm eller käke; åtföljd av svettning, andfåddhet, illamående. Ta EKG och troponin.
- Lungemboli: Plötslig pleuritisk smärta, takykardi, hypoxi. Använd Wells-score, D-dimer, CTPA.
- Aortadissektion: Revkaraktär, strålar till rygg; pulsdefikter, blodtrycksskillnad. CTA är diagnostisk.
- Spänningspneumothorax: Trakeaförskjutning, frånvarande andningsljud, hypotoni. Kräver omedelbar nåldecompression.
Kardiopulmonala orsaker
- Perikardit: Skarp, positionsberoende (lindras av att lutta framåt); friktionsljud; diffus ST-höjning.
- Pleurit: Pleuritisk smärta från viral, autoimmun eller emboliska orsaker.
- Lunginflammation: Feber, produktiv hosta, konsolidering på röntgen.
Gastrointestinala orsaker
- Refluxsjukdom (GERD): Brännande, regurgitation; värre liggande eller postprandialt; PPI-prov ofta diagnostiskt.
- Gallkolik / Kolecystit: Buksmärta strålande till höger bröst/skulderblad; Murphys tecken; ultraljud.
- Ösofaguskramp: Intensiv knäppande smärta; kan svara på nitroglycerin.
Muskuloskeletala orsaker
- Kostokondrit: Återupprepbar ömhet vid kostokondrala fogar.
- Revbenfraktur / Interkostal skada: Trauma eller svår hosta; punktuell ömhet.
Neurologiska & dermatologiska
- Herpes Zoster (Bältros): Dermatomalt brännande smärta före blåsor; starta antivirala inom 72 timmar.
- Interkostal neuralgi: Neuropatisk brännande längs interkostalnervens distribution.
Psykogent
Panic attack: hyperventilation, parestetier, derealisation. En uteslutningsdiagnos.
När man ska söka omedelbar vård
Krossande smärta, strålning, svettning, synkope, andfåddhet, hjärtklappning, känd KHK. Ställ inte egen diagnos.
