Förändrat medvetandetillstånd (AMS) från vilken orsak som helst – trauma, overdos, stroke, sepsis, metabolisk rubbning – komprometterar luftvägsskydd. Misslyckande med att säkra luftvägen är en ledande förebyggbar dödsorsak.
Luftvägshot vid AMS
- Förlust av faringeal tonus → tunga/epiglottis obstruktion.
- Nedsatt andningsdriv → hypoventilation, hyperkapni, hypoxi.
- Nedsatt kräk-/hostreflex → aspiration av sekretioner, blod, maginnehåll.
- Kramper, agitation → dynamisk obstruktion.
Stegvis hanteringsalgoritm
1. Bedömning (Se, Lyssna, Känn): Luftvägspatens, andningsfrekvens/insats, SpO₂, ETCO₂, GCS.
2. Grundläggande manövrer:
- Huvudböjning/haklyft (ingen trauma) eller käkflytt (trauma).
- Orofaryngealt luftvägsinsats (OPA) om medvetslös, ingen kräkreflex.
- Nasofaryngealt luftvägsinsats (NPA) om halvmedvetsad med intakt kräkreflex.
- Sug sekret, blod, kräkning.
3. Syreering: Högtflöde O₂ via non-rebreather (15 L/min) → mål SpO₂ ≥94% (88–92% vid KOL).
4. Ventilationsstöd:
- Bag-valve-mask (BVM) med PEEP-ventil vid apné eller otillräcklig andning.
- Två-personsteknik: en tätar mask, en klickar påse.
5. Definitiv luftväg (Indikationer: GCS ≤8, oförmåga att skydda luftväg, refraktär hypoxi/hyperkapni, antagen försämring):
- Rapid Sequence Intubation (RSI): Induktion (ketamin, etomidat) + paralytikum (suksinylkolin, rokuronium) → endotrakeal intubation. Video-laryngoskopi är förstahandsstandard.
- Svår luftväg algoritm: VL → bougie → supraglottisk (i-gel, LMA) → kirurgisk crikotyrotomi (sista utväg).
6. Post-intubation: Bekräfta placering (ETCO₂-vågform, bilateral andningsljud, thoraxröntgen), säkra tub, sedativa/analgetika, ventilatorinställningar, magavlastning.
Specialöverväganden
- Trauma: C-kol immobilisering, käkflytt, undvik nasal vid basilar kranieskada.
- Overdos: Naloxon (opioider), flumazenil (benzodiazepiner — varning kramp risk).
- Graviditet: Ökad svår luftväg risk; RSI med cricoidtryck (kontroversiellt), mindre ETT (6,5–7,0).
- Barn: Storleksanpassad utrustning, cuffade rör standard, atropin premedikation (kontroversiellt).
Kärnprincip
Förutse, förbered, agera beslutsamt. "Luftväg före andning före cirkulation" – men vid AMS är luftvägen PRIORITETEN.
