Svält och lunghälsa: Indirekta effekter via malnutrition, immunitet och ödem

Svält skadar inte direkt lungvävnaden – men den resulterande allvarliga protein-energimalnutritionen (PEM) komprometterar djupgående andningsförsvar och reparation.

Direkta vs. Indirekta effekter

Direkta: Inga. Lungor är inte ett primärt mål för kaloristund.
Indirekta (via malnutrition): Djupgående och flersystemiska.

Mekanismer för lungpåverkan vid allvarlig malnutrition

Mekanism	Patofysiologi	Klinisk konsekvens
Andningsmuskelatrofi	Mittreva, intercostala katabolisera för aminoyror → minskat kraftutveckling	Hypoventilation, misslyckad avvenjning, ineffektiv hosta → sekretionsretention
Immundysfunktion	Thymusatrofi, ↓ T-celler (särskilt CD4+), ↓ IgA, försvagad fagocytos, komplementbrist	Försämrad patogenklarering → ↑ pneumoni, TBC-reaktivering, viral svårighet
Slemhinnabarriärs sönderfall	Tarmatrofi → bakteriell transloktion; respiratorisk epitelatrofi, ciliare dysfunktion	Förlust av förstalinje försvar; patogeninvasion
Malnutrition-relaterat lungödem	Hypoalbuminemi → ↓ onkotiskt tryck → pulmonalt interstitiellt ödem; ↑ kapillär permeabilitet från oxidativ stress	Försämrad gasutbyte, stela lungor, ↑ andningsarbete
Antioxidantutarmning	↓ Glutation, Vit C/E, Se, Zn → ↑ oxidativ skada från inflammation/infektion	Förvärrar akut lungskada, ARDS-risk
Surfaktantdysfunktion	Protein/fosfolipidbrist → förändrad surfaktantsammansättning/funktion	Atelektas, minskad komplians

Kliniska syndrom

Kwashiorkor: Ödematös malnutrition – lungödem framträdande; "fluffig" lung på bilddiagnostik.
Marasmus: Utsvältning – muskelförlust dominerar; respiratorisk svikt från svaghet.
Marasmisk-kwashiorkor: Blandad.

Infektionskänslighet

Pneumoni: Ledande dödsorsak vid allvarlig akut malnutrition (SAM). Fallfatalitet 20–30% utan specialiserad vård.
TBC: Malnutrition = #1 riskfaktor för TBC-aktivering globalt (relativ risk 3–5×).
Mässling, diarré → respiratorisk superinfektion.

Rehabilitering & Realimentering

Realimenteringssyndrom risk: Hypofosfatemi → andningsmuskelsvikt, hjärtsvikt. Starta lågt (10 kcal/kg/d), övervaka elektrolyter kv6–12h, tiamin 100mg IV/PO före matning.
Protein först: 1,5–2 g/kg/d för att återbygga andningsmuskler.
Mikronäringsämnen: Zink, vitamin A, selen, koppar – kritiska för immun/epitelreparation.
Andningsstöd: NIV, O₂, bröstfysioterapi under återhämtning.

Lungen svälter inte – men kroppen som svälter förstör lungans förmåga att försvara och reparera sig själv. Näringsrehabilitering är andningsterapi.

Andningssjukdomar