Proteus mirabilis är en Gram-negativ stavbakterie, primärt en urinpatogen, men kan orsaka pneumoni hos sårbara värdar.
Riskfaktorer för lunginfektion
- Sjukhusvistelse, mekanisk ventilation (VAP)
- Permanenta katetrar, instrumentering
- Immunsuppression (steroider, cytostatika, HIV)
- Strukturell lungsjukdom (KOL, bronkiektasier)
- Aspirationsrisk (sväljsvårigheter, nedsatt medvetande)
- Tidigare antibiotikaexponering (selektion av resistensflora)
Klinisk presentation
- Feber, skakningar
- Produktiv hosta (purulent slem)
- Andnöd, pleuritisk bröstsmärta
- Hypoxi, takykardi
- Leukocytos, förhöjt CRP/prokalcitoni
- Thoraxröntgen: Konsolidering, ofta nederlob (aspirationsmönster)
Diagnostik
- Sputum Gram-färgning/odling (eller endokanylaspirat/BAL om intuberad).
- Blododlingar (bakteremi 20–30 %).
- Urinantigen ej tillgänglig för Proteus.
Behandling
- Empirisk (sjukhusförvärvad/VAP): Piperacillin-tazobaktam, meropenem, cefepim, eller ceftazidim/ceftolozan-tazobaktam per lokal resistensbild.
- Riktad: P. mirabilis oftast känslig för: 3:e/4:e gen cephalosporiner, karbapenemer, fluorokinoloner, TMP-SMX, aminoglykosider. Intrinsiskt resistent mot nitrofurantoin, tetracykliner, kolistin.
- Varaktighet: 7 dagar (okomplicerad); längre vid bakteremi, empyem, försenat svar.
- Källkontroll: Ta bort katetrar, dränera empyem.
Prognos
Dödlighet högre vid VAP, bakteremi, immunsupprimerade. Antimikrobiell resistens (ESBL, AmpC, karbapenemaser) ökar – strama nödvändig.
