Aktiv tuberkulos (TB) sjukdom uppstår från Mycobacterium tuberculosis proliferation. Tidig igenkänning förhindrar smittspridning och förbättrar utfall.
Klassiska symtom (≥2 veckor varaktighet)
- Persistent hosta (>2–3 veckor) – kan progressera från torr till produktiv
- Hemoptoe (blodig upphostning) – sent tecken, indikerar kavitation
- Feber – ofta lågtempererad, eftermiddag/kväll
- Nattsvett – genomdränkande
- Viktnedgång – oavsiktlig, signifikant (>10 % kroppsvikt)
- Trötthet / mållöshet
- Anorexi
- Bröstsmärta – pleuritisk vid pleurainvolvering
- Andnöd – avancerad sjukdom, pleuraeffusion, pneumothorax
- Rösta förändring – laryngealt TB eller recurrent laryngeusnerv kompression
- Lymfadenopati – cervical, supraklavikulär (skrofula)
Extrapulmonal TB (EPTB) – Organ-specifika symtom
- TB-meningit: Huvudvärk, meningism, förvirring, kranialnervpareser
- Ryggmärgs-TB (Potts): Ryggsmärta, gibbus, neurologiska defekter
- Abdominal TB: Smärta, distension, obstruktion, ascites
- Genitourinär TB: Steril pyuri, flanksmärta, infertilitet
- Disseminerad (miliär): Feber, hepatosplenomegali, pancytopeni
Högriskgrupper för progress till aktiv TB
- HIV (CD4 <200: 10 %/år risk)
- Sen infektion (<2 år)
- Immunförsvarssvikt (TNF-α-hämmare, steroider >15 mg/dag, transplantation)
- Diabetes, njursvikt, silikos, malnutrition
- Små barn (<5 år)
Diagnostisk utredning
- Bröstörngen: Övre loba infiltrat, kaviteter, miliärt mönster, pleuraeffusion.
- Upphostning AFB-färgning (x3): Snabbt, låg känslighet (50–60 %).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): WHO-rekommenderat förstatest; detekterar MTB + rifampicinresistens på 2 timmar.
- Odling (fast/flytande): Guldstandard; KBT för alla läkemedel.
- IGRA/TST: Stödjande; skiljer inte latent vs. aktiv.
Folkhälsoimperativ
- Luftburn isolation (negativtrycksrum, N95/PAPR).
- Anmälan till smittskydd (obligatoriskt).
- Kontaktutredning (hushåll, nära kontakter).
- Standard 4-läkemedelsregim (RIPE) × 2 mdr → 2-läkemedel × 4 mdr (läkemedelskänslig).
Fördröjd diagnos = pågående smittspridning. Behåll högt misstankesindex i riskgrupper.
