När inläggning rekommenderas
Inläggningsbeslut bygger på validerade poängsystem (CURB-65, PSI/PORT) kombinerat med klinisk bedömning.
1. Svår lunginflammation / Klinisk instabilitet
- Hypotension (SBP <90 mmHg) eller behov av vasopressorer
- Respiratorisk svikt: andningsfrekvens >30, SpO2 <90% på rumsluft, eller behov av mekanisk ventilation
- Förändrat medvetande (förvirring, letargi)
- Multilobära infiltrat, pleuravätska, eller septisk chock
2. Högrisk patientfaktorer
- Ålder ≥65 (särskilt ≥80) eller <5 år
- Komorbiditeter: KOL, hjärtsvikt, diabetes, njursvikt, leversjukdom, immunsuppression (kemoterapi, biologiska, HIV)
- Funktionsnedsättning eller oförmåga att hantera orala läkemedel/vätska hemma
- Vårdhemsboende
3. Sociala / Hembehindrande faktorer
- Ingen tillförlitlig vårdgivare för övervakning, läkemedelsadministrering, eller uppföljning
- Osäkert boende, hemlöshet, eller oförmåga att isolera (om smittsamt)
4. Utomhusbehandling misslyckande
Förvärrade symtom på orala antibiotika efter 48–72 timmar.
När utomhusbehandling kan räcka
- Låg svårighetsgrad (CURB-65 0–1, PSI klass I–II)
- Tillförlitlig uppföljning inom 24–48 timmar
- Förmåga att ta orala antibiotika och upprätthålla hydrering
- Inga högriskkomorbiditeter
Individualisera alltid beslutet; konsultera den behandlande klinikern. Tidig lämplig inläggning minskar dödlighet.
