Pleurodes eller thoracentes? Skillnaderna mellan ingreppen förklarade

Lungsjukdomar som mesoteliom och pleuraeffusioner kan leda till att vätska ansamlas runt lungorna. Vätskan belastar lungorna och kan i värsta fall till och med få dem att kollapsa. För att diagnostisera och behandla dessa tillstånd använder läkare ofta två olika ingrepp: thoracentes (pleurapunktion) och pleurodes. Även om båda rör pleurautrymmet har de olika syften och utförs på olika sätt.

Diagnostik med thoracentes

Thoracentes används i första hand som en diagnostisk metod. Vid ingreppet förs en tunn nål in i det vätskefyllda pleurautrymmet runt lungorna, och en liten mängd vätska tas ut för analys. Det är normalt att det alltid finns en viss mängd vätska i detta område. Om vätskan är onormalt grumlig kan det tyda på ett allvarligt problem, exempelvis mesoteliom, medan helt klar vätska kan peka på andra medicinska tillstånd. Vätskans utseende och sammansättning ger alltså viktiga ledtrådar om vad som ligger bakom besvären.

Thoracentes som behandling

När en läkare upptäcker en onormalt stor ansamling av vätska runt patientens lungor kan thoracentes även användas som behandling. En tunn nål förs då in i pleurautrymmet på samma sätt som vid den diagnostiska undersökningen, men i stället för att bara ta ut en liten mängd vätska dräneras nu en större volym tills vätskenivån är normal igen. Detta minskar trycket på lungorna och gör det lättare för patienten att andas. Ingripet är dock inte avsett att upprepas många gånger.

Pleurodes – när vätskan kommer tillbaka

Efter en thoracentes bör lungorna återgå till sitt normala tillstånd. Beroende på vilket sjukdomstillstånd patienten lider av kan pleurautrymmet dock fyllas med vätska gång på gång. När så sker utförs en pleurodes. Först görs en thoracentes för att avlägsna överflödig vätska. Därefter injicerar läkaren ett läkemedel i pleurautrymmet. Läkemedlet irriterar området så att pleurabladen svullnar och växer ihop, vilket eliminerar risken för ny vätskeansamling. På så sätt fungerar pleurodes som en mer permanent lösning än upprepade punktioner.

Praktiska skillnader mellan ingreppen

Även de verktyg och den anestesi som behövs skiljer sig åt mellan procedurerna:

• Thoracentes: kräver en nål och en kateter som kopplas till en spruta eller vakuumflaska för att dränera vätskan. Endast lokalbedövning av insticksstället behövs.
• Pleurodes: utförs via en bröstdränering eller kateter. Ingripet görs antingen i sedering med lokalbedövning när en lungspecialist (pulmonolog) utför det, eller i allmän anestesi när en kirurg står för operationen.

Sammanfattning

Kort sagt används thoracentes både för att analysera pleuravätska och för att tömma ut överflödig vätska, medan pleurodes är en mer långvarig åtgärd som förhindrar återkommande vätskeansamling genom att låta pleurabladen växa ihop. Vilket ingrepp som väljs beror på patientens diagnos, hur ofta vätskan återkommer och hur patienten mår.