Respiratorisk acidos: Orsaker, symtom, diagnostik och behandling

Respiratorisk acidos är en primär syra-basrubbning karakteriserad av förhöjd arteriell koldioxidtryck (PaCO₂ > 45 mmHg) och sänkt blod-pH (< 7,35) som följd av otillräcklig alveolar ventilation. Det speglar ett misslyckande med CO₂-eliminering snarare än överskott av syraproduktion.

Patrofysiologi

Reaktionen CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻ skjuter till höger när CO₂ behålls, vilket ökar vätjonkoncentrationen och orsakar acidemi. Renal kompensation – ökad bikarbonatåterupptag – utvecklas över 24–48 timmar.

Huvudsakliga etiologier

Kategori	Tillstånd	Mekanism
Luftvägsobstruktion	KOL-exacerbation, svår astma, anafylaxi, fremmed kropp, epiglottit, laryngospasm	Ökad luftvägsresistans → minskat luftflöde
Nedsatt ventilationsdriv (CNS)	Opioid/sedativ överdos, stroke (pons/medulla), traumatisk hjärskada, hjärntumör, neurodegenerativ sjukdom	Minskad utmatning från andningscentrum
Neuromuskulär svikt	Guillain-Barré syndrom, myasthenia gravis, ALS, cervical ryggmärgsskada, botulism, kritisk sjukdom polyneuropati	Minskad andningsmuskelstyrka
Bröstkorg/Mekanisk	Obesitas hypoventilationssyndrom, kyphoskoliot, flail chest, pneumothorax, stor pleuravätska, abdominal compartment syndrome	Minskad bröstkorgskomplians/expansion
Parenkymatös lungsjukdom (sen)	Svår pneumoni, ARDS, lungödem, endstadie fibros	V/Q mismatch, ökad dödrumsvolym
Jatrogen	Postoperativ residualbedövning, översedering, ventilatorinställningar (låg frekvens, lågt tidvolym)	Jatrogen hypoventilation

Klinisk presentation

• Akut: Dyspné, förvirring, sömnighet, asterixis, papilledema, takykardi, hypertoni som progreserar till hypotension, krampanfall, koma. CO₂-narkos.
• Kronisk (KOL): Ofta asymtomatisk vid baslinje; akut-på-kronisk presenterar med förvärrad dyspné, perifer ödem, morgonhuvudvärk, polycytemi.

Diagnostik

• Artärblodgas (ABG): pH sänkt, PaCO₂ förhöjt, HCO₃⁻ normal (akut) eller förhöjt (kronisk kompenserad).
• Förväntad kompensation: Akut: ΔHCO₃⁻ = 0,1 × ΔPaCO₂; Kronisk: ΔHCO₃⁻ = 0,35 × ΔPaCO₂.
• Uteluk metabol alkalos med kompensatorisk hypoventilation – kontrollera pH-riktning.

Behandling

• Behandla den underliggande orsaken: Bronkodilatatorer och steroider för KOL/astma; naloxon för opioid överdos; non-invasiv ventilation (BiPAP) för hyperkapnisk respiratorisk svikt; intubation om NIV misslyckas eller koma föreligger.
• Syra vorsiktigt: Vid kroniska CO₂-retainers kan högt FiO₂ förvärra hyperkapni (Haldane-effekt, förlust av hypoxisk driv) – mål SpO₂ 88–92 %.
• Ge inte bikarbonat om inte pH < 7,1 med hemodynamisk instabilitet – det genererar mer CO₂.

Tidig upptäckt av hypoventilation – innan frankt acidos utvecklas – möjliggör non-invasiv intervention och förebygger intubation.