Definition
Astma = heterogen sjukdom karakteriserad av kronisk luftvägsinflammation, bronkial hyperreaktivitet och variabel luftvägsobstruktion (reversibel spontant eller med behandling).
Patofysiologi
- Typ 2 Hög (Eosinofilisk): IL-4, IL-5, IL-13 → eosinofiler, IgE, slemhypersekretion, remodelering.
- Typ 2 Låg (Icke-eosinofilisk): Neutrofilisk, paucigranulocytär; obesitas, rökning, yrkesrelaterad.
- Strukturella förändringar: Subepitelial fibros, smuskelhypertrofi, angiogenes.
Diagnostik
- Anamnes: Återkommande visp, hosta, andfådd, bröstspänning – variabel, utlöst.
- Spirometri: FEV₁/FVC < LLN; reversibilitet ≥12% & 200 mL post-bronkodilatator.
- Bronkial provokation: Metakolin/mannitol om spirometri normal (hög känslighet).
- FeNO: >25 ppb (vuxna) stödjer Typ 2.
- Allergiutredning: Pricktest / specifik IgE för utlösare.
Svårighetsgrad och kontrollbedömning
- Svårighetsgrad: Baserad på behandlingssteg som krävs för kontroll (GINA Steg 1–5).
- Kontroll (ACT/ACQ): Symtomfrekvens, behov av lättnadsmedicin, aktivitetsbegränsning, lungfunktion.
Behandling (GINA 2024)
| Steg | Rekommenderad controller | Lättnadsmedicin |
|---|
| 1 | Vid behov lågdos ICS-formoterol | Samma (anti-inflammatorisk lättnad) |
| 2 | Daglig lågdos ICS | Vid behov SABA eller ICS-formoterol |
| 3 | Lågdos ICS-LABA | Vid behov ICS-formoterol (MART) |
| 4 | Måttlig dos ICS-LABA | Vid behov ICS-formoterol |
| 5 | Högdos ICS-LABA + LAMA ± biologiska | Vid behov ICS-formoterol |
- Biologiska (Svår okontrollerad): Anti-IgE (omalizumab), Anti-IL5/5R (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), Anti-IL4Rα (dupilumab), Anti-TSLP (tezepelumab).
- Icke-farmakologiskt: Undvik utlösare, rökningssläppande, viktminskning, andningsträning, vaccinationer (influensa, COVID, pneumokocker).
Exacerberationshandlingsplan
Skriftlig plan: Grön/Gul/Röd zon → SABA/ICS-formoterol ökning, OCS-kur (40–50 mg prednison × 5–7 dagar), sök vård.
Astma är kontrollerbar; mål = inga symtom, inga exacerberationer, normal lungfunktion, minimala biverkningar.
