En Hill-Sachs-läsion är en kompressionsfraktur av den posterolaterala humerushuvudet orsakad av impaktion mot den anteroinferiora glenoiden vid anterior axelleddislokation. Namngiven efter radiologerna Harold Hill och Maurice Sachs (1940).
Skademekanism
- Anterior dislocation → humerushuvud tvingas anteroinferior.
- Posterolateral humerushuvud påverkar glenoidrand → "dälla" (intrycksfraktur).
- Ofta associerad med Bankart-läsion (anteroinferior labrumrev).
Klassificering (Calandra et al.)
| Grad | Djup | Gelenkyta inblandning | Engagemang risk |
|---|
| I | <25% | Endast subkondralt | Låg |
| II | 25–50% | Gelenkbrosk inblandat | Måttlig |
| III | >50% | Stor strukturell defekt | Hög (engagerar i abduktion/extern rotation) |
"On-Track" vs. "Off-Track" (Modern koncept)
- Glenoid track = 83% av glenoidbredd.
- Om Hill-Sachs-intervall (medial rand av läsion till rotatorkuffinläggning) > glenoid track → Off-track → engagerar → instabilitet.
- On-track → engagerar inte; kan hanteras icke-operativt.
Klinisk presentation
- Akut: Svår axelsmärta, deformation, oförmåga att röra (dislokation).
- Återkommande: Apprension, instabilitet, klickning, återkommande dislokationer.
Bilddiagnostik
- AP, axillär, West Point, Stryker notch röntgen.
- CT med 3D-rekonstruktion (guldstandard för storlek/orientering).
- MRI/MR-artrografi (labrum, kapsel, rotatorkuff).
Behandlingsalgoritm
- Liten, on-track (Grad I/II): Icke-operativt – immobilisering, sedan fysioterapi (rotatorkuff, skulderbladstabilisatorer).
- Stor, off-track / engagerande (Grad III): Kirurgiskt – remplissage (infraspinatus tenodes in i defekt), bentransplantat (allograft/autograft), partiell humeral resurfacing, eller ledprotes (äldre patienter).
- Kombinerad Bankart: Artroskopisk labrumreparation + Hill-Sachs hantering.
- Signifikant glenoid benförlust (>25%): Latarjet (korakoidtransfer) ± Hill-Sachs procedur.
Rehabilitering
Fasindelad: skydd → passiv/aktiv ROM → styrka → proprioception → sportsspecifik. Återgång till sport 4–6 månader post-operativt.
Noggrann karaktärisering (storlek, engagemang, glenoid benförlust) driver hantering.
