Öppna (komplexa) frakturer innebär ben som tränger ut genom huden eller ett sår som kommunicerar med frakturhematom. De är ortopediska akut händelser på grund av höga komplikationsrisker.
Gustilo-Anderson-klassificering
- Typ I: <1 cm sår, rent
- Typ II: 1–10 cm, måttlig mjukvårdsskada
- Typ III: >10 cm, allvarlig mjukvårdsförlust, vaskulär skada, segmentfraktur, gårdsskada
Stora risker
- Infektion: Direktokulering; osteomyelit, sepsis, amputation. Frekvens: Typ I 1–2%, Typ III 10–50%.
- Mjukvårdsdevitalisering: Muskelt/hudnekros → behov av flappdekning.
- Vaskulär skada: Popliteal, tibial artärer i riskzon; extremitetsiskemi.
- Kompartmentsyndrom: Svullnad i sluten fascial utrymme → akut fasciotomi.
- Icke-förening/Felställning: Devitaliserat ben, infektion, instabilitet.
- Kronisk smärda/styvhet: Posttraumatisk artros, nervskada.
Akut hantering (Inom 6–8 timmar)
- ATLS primär undersökning
- IV-antibiotika (cefazolin + aminoglykosid ± penicillin för gård/jord)
- Tetanusprofylax
- Irgation & debridement (OP) – upprepade vid behov
- Stabilisering: Extern fixator → fördröjd IM-spik/platta
- Sårhantering: VAC, fördröjd läkning/flapp
Multidisciplinärt team (ortopedi, plastikkirurgi, vaskulär, infektionsmedicin) optimerar extremitetsräddning och funktion.
