Fundoplikation: Kirurgisk behandling för refraktär GERD
Fundoplikation förstärker den nedre esofagussfinktern (LES) genom att vika magsäcken runt distala esofagus, skapande en ventil-liknande barriär mot reflux.
Procedur
- Typiskt laparoskopisk (5 små portar); 1–2 timmar under fullnarkos.
- Fundus mobiliseras, vikes 360° (Nissen), 270° posteriort (Toupet), eller anteriort (Dor) runt esofagus.
- Syns fast; hiatushernia repareras samtidigt om närvarande.
Variationer
- Nissen (360°): Guldstandard; bäst refluxkontroll men högre dysfagi/gas-bloat-risk.
- Toupet (270° posterior): Partiell vikning; mindre dysfagi; föredras vid svag peristaltik.
- Dor (anterior 180–200°): Ofta kombinerad med myotomi för akalasi.
Utfall
- 85–95% symtomlindring vid 5–10 år.
- Flesta avstannar PPI långsiktigt.
- Recidiv ~10–15% vid 10 år (vikningsskada, hernia recidiv).
Efter operationen
Vätska → puré → mjuk kost över 2–4 veckor. Undvik kolsyra, stora måltider, ligga platt efter måltid. Följ kirurgens protokoll.
