Hemoptys – uppkastning av blod från lägre luftvägar – är ett kliniskt symptom som alltid garanterar utredning. Även om det ofta är godartat i små volymer, kan det signalera livshotande patologi och kräver systematisk utvärdering.
Definitorisk klarhet
- Hemoptys: Blod från trakeobronkialt träd / lungor (ljusrött, skummande, blandat med slem).
- Hematemesis: Blod från GI-trakt (mörkt, kaffesumpsakt, matpartiklar; föregås av illamående/kastning).
- Pseudohemoptys: Blod från nasofarynx/orofarynx (näsblödning, tandköttsblödning) uppkastat.
Volymklassificering (Styr akutitet)
- Gles / Blodspår: < 5 ml/dag – oftast godartat men utreda.
- Lindrig / Måttlig: 5–200 ml/24 tim – kräver utredning.
- Massiv / Livshotande: > 200–600 ml/24 tim (definitioner varierar) – medicinskt nödfall; asfyxi risk > exsanguination.
Etiologiskt ramverk (Anatomisk + Patyofysiologisk)
Luftvägs / Parenkymatös lungsjukdom
- Infektioner: Pneumoni (CAP, TB, svamp), akut/kronisk bronkit, bronkiektasier (ledande orsak världen över), lungabscess.
- Neoplasier: Bronkogen cancer (centrala tumörer → erosion), bronkial carcinoid, metastaser.
- KOL: Kronisk bronkit komponent; slemhinnans skörhet.
- Cystisk fibros: Återkommande hemoptys från bronkiektasier.
Vaskulär / Kardiovaskulär
- Lungemboli: Infarkt → alveolär blödning (ofta pleuritisk smärta + andfåddhet).
- Lunghypertoni: Kapillärruptur från förhöjt tryck.
- Mitralstenos: Lungvenöst tryckhöjning → bronkiala kärlruptur.
- Aortaan evrysm / Dissektion: Fistula till luftväg (sällan, katastrofal).
- Vaskulit: GPA (Wegener), Goodpasture, mikroskopisk polyangeit.
Övriga
- Trauma: Kontusion, laceration, intubationsskada.
- Fremmande kropp: Luftvägs erosion.
- Drogbruk: Kokain (alveolär blödning), heroin (talk granulomatos), IV-drogbruk (septiska emboli).
- Koagulopati: Antikoagulering, trombocytopeni, DIC.
- Jatrogen: Post-bronkoskopi, post-biopt, post-strålning.
Riskfaktorer
- Rökning (starkast enskild riskfaktor — KOL, cancer, bronkiektasier)
- Ålder > 60
- Kronisk lungsjukdom (KOL, bronkiektasier, tidigare TB)
- Immunförsvar (HIV, kemoterapi, biologiska läkemedel)
- Alkoholmissbruk
- Kokainbruk
- Antikoagulant/trombocythemmande terapi
Diagnostisk algoritm
- Stabilisera: ABC, O₂, IV-åtkomst, monitor, typ & screening, koagstudier.
- Anamnes/Undersökning: Volym, varaktighet, karaktär, associerade symtom, riskfaktorer, läkemedelsgenomgång.
- Bröstfoto: Förstahandsval; lokaliserar ~50 % (massa, infiltrat, kavitet, utväxling).
- Thorax CT (med kontrast): Guldstandard; detekterar < 1 cm laesioner, vaskulära anomali, bronkiektasier.
- Bronkoskopi: Lokaliserar blödningsplats; möjliggör intervention (lavage, ballongtamponad, embolisation).
- Labb: Hb, BMP, koag, urinstatus, slemodling/AFB/cytologi, autoimmunpanel vid indikation.
Behandlingsprinciper
- Massiv hemoptys: ICU, intubation (selektiv huvudstam vid lateralisering), bronchialartär embolisation (BAE) — 1:a linje (80–90 % framgång), kirurgi om BAE misslyckas/otillgänglig.
- Icke-massiv: Behandla grundorsak (antibiotika, steroider, kemoterapi, antikoagulant justering, BAE för återkommande).
- Inläggningskriterier: Massiv, hemodynamiskt instabil, > 50 ml/24h, komorbid hjärt-lungsjukdom, opålitlig uppföljning.
Tidig bronkoskopi och CT-angiografi har transformerat utfall. Ingen mängd hemoptys bör avfärdas utan utvärdering.
